腰椎管狭窄症的病因包括先天发育性因素（先天椎管发育狭窄等）、退变性因素（椎间盘退变、关节突关节退变）、创伤性因素（骨折与脱位、术后创伤）、医源性因素（腰椎融合术相关、腰椎内固定术后）及其他因素（脊柱滑脱、炎症性疾病），这些因素分别通过不同方式导致椎管狭窄及相关症状。
退变性因素
椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘发生退变是导致腰椎管狭窄的常见原因。椎间盘退变后，髓核含水量减少，椎间盘高度降低，椎间隙变窄，椎体间稳定性下降，椎体边缘就会出现骨质增生，从而引起椎管内空间相对减小。例如，中老年人群由于长期的脊柱劳损等因素，椎间盘退变较为明显，进而引发腰椎管狭窄症的概率相对较高。
关节突关节退变：腰椎的关节突关节也会发生退变，关节突关节增生、内聚，会使椎管的矢状径和横径减小。关节突关节的退变与长期的应力集中、磨损等有关，随着年龄增加，关节突关节的软骨磨损、骨质增生等情况逐渐加重，对椎管内的神经组织等结构产生压迫，导致腰椎管狭窄症的发生。
创伤性因素
骨折与脱位：急性的腰椎骨折或脱位，如果治疗不当或者复位不良，可能会导致椎管内结构的异常改变，引起椎管狭窄。例如，腰椎椎体骨折后，骨折块移位进入椎管内，或者脱位导致椎管的正常解剖结构遭到破坏，使得椎管容积减小，压迫马尾神经或神经根，从而引发腰椎管狭窄症相关的症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等。
术后创伤：腰椎手术后，由于手术区域的瘢痕形成、组织粘连等情况，也可能会导致椎管狭窄。比如腰椎融合术后，局部组织的修复过程中可能会出现异常的瘢痕增生，对椎管内的神经组织产生压迫，进而引起腰椎管狭窄症。
医源性因素
腰椎融合术相关：在进行腰椎融合手术时，如果手术操作不当，如植骨块位置不合适等，可能会导致椎管内空间受到影响，引发椎管狭窄。另外，融合术后相邻节段的应力改变，也可能导致相邻节段出现退变加速，进而引起椎管狭窄。
腰椎内固定术后：腰椎内固定术后，内固定物周围的骨质增生等情况可能会对椎管造成压迫。例如，内固定物的存在可能会改变局部的应力分布，导致周围骨质出现异常增生，进而影响椎管的容积，引发腰椎管狭窄症。
其他因素
脊柱滑脱：腰椎滑脱会使椎管的正常结构发生改变，导致椎管狭窄。腰椎滑脱可分为真性滑脱和假性滑脱等类型，无论是哪种类型，滑脱的椎体都会对椎管内的神经组织产生压迫，引起腰痛、下肢神经症状等，进而可能发展为腰椎管狭窄症。
炎症性疾病：某些脊柱的炎症性疾病，如强直性脊柱炎累及腰椎时，可导致脊柱的骨质增生、韧带钙化等，进而引起椎管狭窄。强直性脊柱炎患者由于炎症的影响，脊柱周围的组织会出现异常的增生、钙化等改变，逐步影响椎管的形态和容积，引发腰椎管狭窄症。
