跖骨疲劳性骨折是否需做手术综合多方面因素判断，保守治疗适用于骨折无明显移位及患者身体状况不适合手术时；手术治疗适用于骨折明显移位及保守治疗失败时，不同人群治疗选择有不同考量，治疗后还需根据情况指导调整生活方式或监测基础疾病。
一、保守治疗的适用情况
1.骨折无明显移位时
对于大多数跖骨疲劳性骨折且骨折端无明显移位的患者，可首先考虑保守治疗。例如，对于年轻且活动量相对不是极大的人群，若通过X线等检查发现骨折断端对位对线良好，没有明显的移位情况，可采用石膏或支具固定的方法。一般需要固定6-8周左右，在此期间需要限制患肢的负重活动，定期复查X线，观察骨折的愈合情况。这是因为保守治疗可以避免手术带来的创伤和风险，并且对于大多数无明显移位的疲劳性骨折有较好的愈合预期。
2.患者身体状况不适合手术时
一些老年患者可能合并有多种基础疾病，如心脏病、糖尿病控制不佳等，手术耐受性较差。此时，从患者整体健康状况考虑，保守治疗可能是更合适的选择。比如一位患有严重糖尿病且血糖控制不稳定的老年患者发生跖骨疲劳性骨折，由于手术可能会增加感染等并发症的风险，且患者身体状况难以承受手术打击，所以会优先选择保守治疗，通过严格控制血糖、固定患肢等方法来促进骨折愈合。
二、手术治疗的适用情况
1.骨折明显移位时
当跖骨疲劳性骨折出现明显移位，影响骨折的正常愈合和足部的功能恢复时，需要考虑手术治疗。例如，骨折端移位较大，可能会导致足部的力线改变，进而影响行走功能。通过手术可以将骨折断端复位，恢复正常的解剖结构，为骨折愈合创造良好的条件。一般会采用切开复位内固定的手术方式，使用钢板、螺钉等内固定材料来固定骨折端，以维持骨折的复位位置，促进骨折愈合。
2.保守治疗失败时
部分患者经过保守治疗后，骨折愈合缓慢或者出现不愈合的情况，此时也需要考虑手术治疗。比如经过长时间的石膏固定后，X线显示骨折端没有明显的骨痂生长，骨折线依然清晰可见，这种情况下保守治疗已经难以奏效，需要通过手术来干预，可能需要进行植骨等手术操作，以促进骨折愈合，恢复足部的功能。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在跖骨疲劳性骨折的治疗选择上会有不同的考量。对于年轻、活动量较大的人群，可能更倾向于早期通过手术来尽快恢复足部功能，以满足其日常活动和运动需求；而对于老年女性，若合并有骨质疏松等情况，在治疗时需要更加谨慎评估手术和保守治疗的风险收益比。对于有长期不良生活方式（如长期过度运动等）导致跖骨疲劳性骨折的人群，在治疗后还需要指导其调整生活方式，避免再次发生类似情况。对于有基础病史的人群，如患有心血管疾病的患者在手术前后需要密切监测心血管功能，控制基础疾病，以确保治疗过程的安全。
