肛周湿疹有多样症状表现，皮肤损害分急性期（红斑基础上密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、糜烂渗出）、亚急性期（小丘疹、鳞屑结痂为主，少量丘疱疹糜烂，皮肤暗红渗出减少）、慢性期（皮肤增厚浸润粗糙苔藓样变、暗红或色素沉着、皮纹加深有裂隙）；突出症状是剧烈阵发性瘙痒，夜间、受热等加剧，搔抓致破损继发感染，细菌感染时红肿疼痛脓性分泌物渗出，真菌感染时边界清楚红斑等；严重长期不愈者可有烦躁失眠等全身症状，不同人群表现有差异。
一、皮肤损害表现
急性期症状：肛周皮肤可出现红斑，初期为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，因搔抓后丘疹、丘疱疹易破损，形成糜烂面，有明显渗出倾向。例如，有研究显示约70%的急性期肛周湿疹患者会出现红斑基础上的密集小丘疹表现。婴幼儿由于皮肤娇嫩，急性期肛周湿疹的红斑、渗出等表现可能更为明显，且因瘙痒更易搔抓，导致症状加重。
亚急性期症状：急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂。皮肤颜色可呈暗红色，渗出减少，但仍有瘙痒感。对于成年患者，亚急性期肛周湿疹若未得到有效控制，可能会迁延不愈，而儿童患者若护理不当，也容易从急性期发展为亚急性期。
慢性期症状：常由急性期及亚急性期迁延而来，肛周皮肤增厚、浸润，表面粗糙，有苔藓样变，颜色为暗红或色素沉着，皮纹加深，可出现裂隙。慢性肛周湿疹患者的病程较长，症状时轻时重，在一些生活方式改变（如久坐、局部不透气等）或饮食刺激（如食用辛辣食物等）时容易复发。老年人由于皮肤本身的退行性改变，慢性肛周湿疹可能恢复较慢，且瘙痒感可能更为顽固。
二、瘙痒症状
肛周湿疹最突出的症状就是剧烈瘙痒，呈阵发性发作，尤其在夜间、安静环境或进食辛辣食物、受热等情况下瘙痒会加剧。患者常因难以忍受瘙痒而不断搔抓，进而导致皮肤破损、继发感染等情况。儿童患者由于表达能力相对较弱，可能会通过哭闹、摩擦肛周皮肤等方式来表现瘙痒，家长需注意观察。对于老年人，剧烈瘙痒可能会影响其睡眠和日常生活质量，且搔抓可能会导致皮肤损伤加重，增加感染风险。
三、其他伴随症状
继发感染时的表现：如果搔抓导致皮肤破损，容易继发细菌、真菌等感染。继发细菌感染时，肛周皮肤可出现红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物渗出；继发真菌感染时，肛周皮肤可能出现边界清楚的红斑，边缘有丘疹、水疱，表面有鳞屑等表现。例如，有临床研究发现约15%的肛周湿疹患者在病程中会出现继发感染情况，不同人群继发感染的表现可能有所差异，儿童皮肤薄嫩，继发感染后炎症反应可能相对更明显，而老年人由于免疫力相对较低，感染后恢复可能较慢。
全身症状：一般肛周湿疹本身全身症状不明显，但如果病情严重、范围广泛或长期不愈，部分患者可能会出现烦躁、失眠等全身症状。对于儿童患者，长期的肛周湿疹伴瘙痒可能会影响其生长发育和心理状态；老年人长期受肛周湿疹困扰，也可能出现焦虑等心理问题。
