颈椎管狭窄有多种症状，神经源性症状包括肢体麻木、无力，精细动作障碍，反射异常；脊髓受压相关症状有大小便功能障碍，步态异常；局部症状包含颈部疼痛，颈部活动受限。
肢体麻木、无力：这是较为常见的症状，多见于上肢或下肢，可单侧或双侧发病。例如上肢可能出现手指的麻木、活动不灵活，下肢可能表现为行走时腿部无力，像踩在棉花上的感觉（医学上称为“踏棉感”）。一般是由于颈椎管狭窄导致脊髓受到压迫，影响了神经传导功能，使得神经所支配的肢体区域出现感觉和运动功能异常。在不同年龄人群中都可能出现，年龄较大者由于颈椎退变等因素更易发生，长期伏案工作等不良生活方式的人群也可能因颈椎劳损引发。
精细动作障碍：主要见于上肢，表现为握笔、持筷等精细动作难以完成。这是因为脊髓受压影响了手部肌肉的精确控制，随着病情进展可能会逐渐加重。对于儿童，如果出现颈椎管狭窄导致的精细动作障碍，可能会影响其书写、使用餐具等日常学习生活技能，需要引起重视；成年人则可能影响工作中的精细操作。
反射异常：膝反射、跟腱反射等可能出现亢进或减弱。当脊髓受压时，神经反射弧受到影响，从而导致反射异常。比如膝反射亢进可能提示脊髓受到刺激，而跟腱反射减弱可能是脊髓受压较严重的表现。不同年龄人群的反射异常表现可能因基础健康状况等有所不同，年龄较大者可能本身存在一定的神经退变基础，会影响反射的判断。
脊髓受压相关症状
大小便功能障碍：病情严重时可能出现大小便失禁或排尿、排便困难。这是因为脊髓受压影响了脊髓圆锥及马尾神经的功能，导致对大小便的控制能力丧失或减弱。这种情况在成年人群中相对常见，儿童发生颈椎管狭窄导致大小便功能障碍的情况较少，但一旦出现则需要及时就医处理，因为这往往提示脊髓受压已较为严重。
步态异常：患者行走时步态不稳，左右摇晃，行走困难。这是由于下肢肌肉力量减退和感觉异常共同作用导致的。年龄较大的患者可能本身平衡功能就有所下降，再加上颈椎管狭窄引起的步态异常，更容易发生跌倒等意外；而年轻人群出现步态异常则往往提示病情较为严重，需要尽快明确诊断并进行相应治疗。
局部症状
颈部疼痛：多数患者会出现颈部疼痛，疼痛可放射至肩部。疼痛的性质可为隐痛、刺痛或酸痛等。颈部疼痛是因为颈椎管狭窄导致颈椎的稳定性受到影响，颈椎周围的肌肉、韧带等组织受到刺激或损伤。不同年龄人群颈部疼痛的程度可能有所不同，年龄较大者可能由于长期的颈椎劳损等因素，对疼痛的耐受程度可能有所差异；生活方式不良，如长期低头的人群，颈部疼痛可能更为明显。
颈部活动受限：颈部活动范围减小，如转头、屈伸等动作受到限制。这是因为颈椎管狭窄导致颈椎的正常活动受到影响，周围组织的病变刺激了颈部的神经肌肉，使得颈部肌肉处于紧张状态，从而限制了颈部的活动。儿童如果出现颈部活动受限，可能需要考虑先天性颈椎管狭窄等情况；成年人则可能与颈椎退变、外伤等多种因素有关。
