急性重症胰腺炎有全身症状、局部症状及器官功能障碍相关表现。全身症状包括中度发热（年龄小者体温波动大，老年人发热不典型）、心率加快（与炎症介质释放、有效血容量不足等有关，基础心血管疾病患者需密切关注）；局部症状有持续性剧烈腹痛（可向腰背部带状放射，弯腰抱膝位可缓解，儿童表述不清晰、女性生理期反应可能不同）、与腹痛同时出现且呕吐后不缓解的恶心呕吐（婴幼儿频繁呕吐易致脱水电解质紊乱，妊娠期需鉴别正常妊娠反应）、早期反射性肠麻痹后严重时由多种因素引起的腹胀（老年患者胃肠功能弱，腹胀加重不适）；器官功能障碍相关表现有呼吸功能障碍（炎症介质致肺血管通透性增加等，慢性肺部疾病患者加重）、循环功能障碍（皮肤苍白湿冷、血压下降等，儿童代偿差、老年血管弹性差易多器官损害）、肾功能障碍（少尿、肌酐升高等，慢性肾病基础者易诱发或加重）、消化道出血（呕血黑便等，老年患者更隐匿，与应激性溃疡、门静脉血栓形成等有关）。
心率加快：是常见的全身表现之一，这与炎症介质释放、有效血容量不足等因素有关。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，心率加快可能加重心脏负担，需密切关注。
局部症状
腹痛：是急性重症胰腺炎最主要的症状，多呈持续性剧烈腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛极为剧烈。疼痛的发生与胰腺炎症、水肿、渗出刺激腹膜及腹腔神经丛等有关。儿童患者表述可能不清晰，需通过观察其行为等辅助判断；女性患者在生理期时可能因身体状态不同对疼痛的感受和反应有所变化。
恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐后腹痛不缓解。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠蠕动紊乱。对于婴幼儿，频繁呕吐易导致脱水和电解质紊乱，需特别注意补液等支持治疗；妊娠期女性出现恶心、呕吐需考虑与正常妊娠反应的鉴别，同时要兼顾胎儿的情况。
腹胀：早期多为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后炎症刺激、腹腔积液等引起。腹胀会影响患者呼吸等功能，老年患者胃肠功能本身较弱，腹胀可能加重不适，需关注胃肠动力恢复情况。
器官功能障碍相关表现
呼吸功能障碍：可出现呼吸困难、低氧血症等。这是由于炎症介质导致肺血管通透性增加、肺间质水肿等。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸功能障碍可能进一步加重，需加强呼吸监测和支持。
循环功能障碍：表现为休克，如皮肤苍白、湿冷、血压下降等。与有效循环血容量不足、血管活性物质释放等有关。儿童休克代偿能力差，病情变化快；老年患者血管弹性差，休克时更易出现多器官功能损害。
肾功能障碍：可出现少尿、肌酐升高等。主要是因为有效循环血量减少、肾灌注不足等。对于有慢性肾病基础的患者，急性重症胰腺炎可能诱发或加重肾功能不全，需监测肾功能变化。
消化道出血：重症患者可能出现呕血、黑便等，与应激性溃疡、门静脉血栓形成等有关。老年患者发生消化道出血时，病情可能更隐匿，需提高警惕。
