鼻子相关检查包括视诊、触诊、前鼻镜检查、后鼻镜检查、鼻内镜检查和影像学检查。视诊观察外观和鼻前庭;触诊触压外鼻和鼻窦;前鼻镜检查观察鼻腔黏膜、鼻甲和鼻中隔;间接后鼻镜检查观察鼻咽部;鼻内镜检查详细观察鼻腔内部和鼻窦开口;影像学检查有X线、CT、MRI,不同检查针对不同情况,检查时需考虑不同年龄人群特点并注意操作细节和辐射防护等。
查看鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、皲裂、结痂等,鼻毛是否稀疏、脱落等。鼻前庭皮肤炎症在儿童中可能因挖鼻等不良习惯诱发,成人也可能因局部刺激等原因出现异常。
触诊
触压外鼻:用手指触压外鼻,检查有无压痛、肿物等。了解外鼻骨骼结构是否完整,有无骨折等情况。儿童骨骼较软,触诊时需注意力度,成人外鼻骨骼相对坚硬,但外伤等情况也可导致压痛等表现。
触压鼻窦:分别触压额窦、筛窦、上颌窦等鼻窦区域,检查有无压痛。例如,额窦压痛时患者可能感觉相应部位疼痛,不同鼻窦炎症或病变时压痛部位不同。儿童鼻窦发育不完全,触诊时可能不如成人明显,但病变时也可出现相应反应。
前鼻镜检查
观察鼻腔黏膜:查看鼻腔黏膜颜色,是正常的淡红色,还是充血、水肿、苍白等异常颜色;有无分泌物,分泌物的性质是清水样、脓性、血性等;有无新生物等。不同疾病导致鼻腔黏膜表现不同,如过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜多为苍白、水肿,鼻窦炎患者鼻腔黏膜多充血伴脓性分泌物等。年龄不同也有差异,儿童鼻腔黏膜相对娇嫩,炎症时充血等表现可能更明显。
检查鼻甲:观察下鼻甲、中鼻甲大小、形态,有无肥大、息肉样变等。下鼻甲肥大可能导致鼻塞等症状,中鼻甲异常也可能影响鼻腔通气和鼻窦引流等。儿童鼻甲相对较丰满,随年龄增长逐渐发育。
查看鼻中隔:观察鼻中隔有无偏曲、穿孔等。鼻中隔偏曲可能引起鼻塞、头痛等症状,儿童鼻中隔偏曲可能因生长发育等因素变化。
后鼻镜检查
间接后鼻镜检查:通过间接后鼻镜观察鼻咽部情况,如鼻咽黏膜有无充血、隆起、新生物等。对于成人和儿童均可进行,但儿童配合度可能较低。
鼻内镜检查
详细观察鼻腔内部:鼻内镜可更清晰、细致地观察鼻腔各部位,包括鼻腔深部、鼻窦开口等。能发现前鼻镜检查不易发现的微小病变,如微小新生物、早期炎症等。不同年龄人群检查时需注意操作轻柔,儿童鼻腔狭窄,操作要谨慎避免损伤。
查看鼻窦开口:了解鼻窦开口有无阻塞、分泌物等,有助于判断鼻窦病变情况。例如,鼻窦炎患者鼻窦开口可能有脓性分泌物堵塞等。
影像学检查
X线检查:可了解鼻窦骨质结构等情况,但对于软组织显示不如CT清晰。儿童应尽量减少X线暴露,需权衡检查必要性。
CT检查:能清晰显示鼻窦的骨质、黏膜等情况,对于鼻窦炎、鼻窦肿瘤等病变诊断价值大。成人和儿童均可进行CT检查,但儿童要注意辐射防护,合理掌握检查指征。
MRI检查:对软组织分辨率高,在判断鼻腔、鼻窦病变性质等方面有一定优势,尤其对肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断有帮助。不同年龄人群检查时需根据具体情况选择,儿童检查时需注意安抚,必要时可能需镇静等处理。