胆汁反流性胃炎是因十二指肠内容物反流致胃黏膜病变的疾病,发病与幽门结构功能受损等有关,有手术、幽门螺杆菌感染等常见病因,有消化不良等临床表现,可通过胃镜等诊断,治疗包括一般、药物、手术治疗,不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
胆汁反流性胃炎是一种因含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃,导致胃黏膜产生炎症、糜烂甚至出血等病变的疾病。
二、发病机制
正常情况下,幽门起到防止十二指肠内容物反流至胃的作用,当幽门结构受损或功能出现障碍时,胆汁等十二指肠内容物就会反流进入胃内,胆汁中的胆盐、磷脂酰胆碱等成分会损伤胃黏膜的屏障功能,使胃酸等进一步侵袭胃黏膜,引发炎症反应。
三、常见病因
1.手术因素:如胃大部切除术等胃手术,破坏了幽门的正常结构和功能,增加了胆汁反流的风险。
2.幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌感染可能会影响幽门括约肌的功能,导致胆汁反流。
3.胆道疾病:如胆囊结石、胆囊炎等,可引起胆汁排出异常,增加反流至胃的几率。
4.不良生活方式:长期吸烟、酗酒,或者饮食不规律、进食过多高脂肪食物等,都可能诱发胆汁反流性胃炎。
四、临床表现
1.消化不良症状:常见的有上腹部饱胀感、烧灼感,可伴有恶心、呕吐,呕吐物中有时可含有胆汁。
2.其他症状:部分患者可能出现食欲减退、体重减轻等情况,长期胆汁反流还可能导致贫血等并发症。
五、诊断方法
1.胃镜检查:是诊断胆汁反流性胃炎的重要手段,可直接观察胃黏膜的病变情况,如有无充血、糜烂、胆汁反流等表现。
2.24小时食管pH监测:能检测食管内的pH值变化,有助于判断是否存在胆汁反流及反流的程度。
六、治疗原则
1.一般治疗:改变不良生活方式,如戒烟限酒、规律饮食、避免进食过饱及进食高脂肪食物等。对于肥胖患者,应适当减轻体重,以减少腹内压,降低反流风险。
2.药物治疗:可使用促胃肠动力药,如多潘立酮等,促进胃排空,减少胆汁反流;还可使用胃黏膜保护剂,如硫糖铝等,保护胃黏膜免受胆汁的损伤。
3.手术治疗:对于药物治疗无效、病情严重的患者,可考虑手术治疗,如Roux-en-Y吻合术等,重建胃肠道结构,防止胆汁反流。
七、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童患胆汁反流性胃炎相对较少见,若发生多与先天胃肠道发育异常或手术等因素有关。在治疗时应谨慎选择药物,优先考虑非药物干预,如调整饮食结构等,且要密切观察病情变化,因为儿童处于生长发育阶段,药物使用不当可能会对其产生不良影响。
2.老年人:老年人常合并多种基础疾病,在治疗胆汁反流性胃炎时,要注意药物之间的相互作用。同时,老年人胃肠功能相对较弱,生活方式的调整更为重要,如饮食需少食多餐,避免食用刺激性食物等,以提高生活质量,减轻症状。
3.女性:女性在妊娠、更年期等特殊时期,体内激素水平变化可能会影响胃肠道功能,增加胆汁反流性胃炎的发病风险。妊娠期间发生胆汁反流性胃炎时,用药需格外谨慎,尽量选择对胎儿影响小的治疗方式;更年期女性要注意调节情绪,保持良好的心态,因为情绪因素也可能影响胃肠道功能。