诊断鼻窦脓肿需通过病史采集了解基本情况、症状评估关注局部和全身症状、体格检查进行鼻部检查和局部触诊、影像学检查依靠鼻窦CT及必要时的MRI、实验室检查参考血常规，综合多方面因素准确诊断以提供后续治疗依据。
一、病史采集
一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别等。不同年龄段鼻窦脓肿的发生原因可能有所不同，儿童可能与腺样体肥大等关系密切，成人可能与鼻窦炎反复发作等有关。例如儿童腺样体肥大可能导致鼻窦引流不畅进而引发脓肿，而成人长期鼻窦炎未有效控制也易出现鼻窦脓肿情况。同时询问患者的生活方式，有无长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些可能影响身体的免疫状态，对鼻窦脓肿的发生有一定影响。还要详细询问病史，有无鼻部外伤史、既往鼻窦炎发作史等，鼻部外伤可能导致鼻窦结构损伤，增加感染形成脓肿的风险，既往鼻窦炎反复发作未得到良好控制，炎症持续刺激可能引发脓肿。
二、症状评估
局部症状：患者可能出现鼻塞，多为持续性鼻塞，是由于脓肿导致鼻窦开口阻塞引起；流涕，可为脓性鼻涕，量较多；局部疼痛或压痛，鼻窦区域有明显的疼痛不适，按压时疼痛加剧，不同鼻窦区域疼痛部位不同，如额窦脓肿可表现为前额部疼痛，上颌窦脓肿可表现为面颊部疼痛等。
全身症状：部分患者可能出现发热，体温可不同程度升高，这是身体对感染的应激反应；全身乏力、精神萎靡等表现，提示身体处于感染的应激状态。
三、体格检查
鼻部检查：前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可能有脓性分泌物引流，这是鼻窦炎症累及鼻腔导致的表现。
局部触诊：对于鼻窦区域进行触诊，额窦脓肿时眶内上缘有压痛，上颌窦脓肿时面颊部、眶下区有压痛等，通过触诊可以初步判断脓肿所在的鼻窦区域。
四、影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦脓肿的重要影像学检查方法。可清晰显示鼻窦内的病变情况，表现为鼻窦内低密度或等密度影，周围有骨质增生，脓肿壁可有强化表现，能准确判断脓肿的位置、大小、范围等。通过鼻窦CT可以明确脓肿是单发还是多发，以及与周围组织结构的关系，例如是否侵犯眼眶、颅内等邻近结构，为制定治疗方案提供重要依据。不同年龄患者进行鼻窦CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，儿童由于处于生长发育阶段，更要谨慎权衡检查的必要性和辐射风险。
磁共振成像（MRI）：对于一些特殊情况，如需要鉴别脓肿与其他病变时可考虑MRI检查。MRI对软组织的分辨率更高，能更好地显示脓肿与周围组织的关系，尤其是对于累及颅内等复杂情况的评估有一定优势，但一般不作为鼻窦脓肿的首选检查方法，多在CT检查不明确或需要进一步鉴别诊断时使用。
五、实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示体内存在感染性炎症反应。通过血常规检查可以初步判断患者是否处于感染状态，但不能明确感染的具体部位是鼻窦。
通过以上病史采集、症状评估、体格检查、影像学检查和实验室检查等综合手段来诊断鼻窦脓肿，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，以确保准确诊断鼻窦脓肿，为后续治疗提供依据。
