膝关节脱位治疗包括急救处理、复位、固定及康复治疗,复杂情况需手术,特殊人群有不同注意事项,急救要制动转运,复位多在麻醉下手法复位,固定分初期和长期,康复分早中后期,特殊人群如老年人、儿童有相应特殊要求。
急救处理:首先要确保患者制动,避免进一步损伤,可使用夹板等简单固定装置限制膝关节活动,同时尽快转运至医疗机构。
复位:一般需要在麻醉下进行手法复位,通过专业的操作使脱位的膝关节恢复正常的解剖位置。复位成功的标志是膝关节的对位对线恢复正常,关节的稳定性有所恢复。
固定
初期固定:复位后通常需要用石膏或支具进行外固定,固定时间一般为3-4周,以保持膝关节的稳定,促进周围损伤的组织修复。对于一些复杂的膝关节脱位,可能需要进行持续的牵引等固定方式来辅助复位后的稳定。
长期固定注意事项:在固定期间,要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况,对于儿童患者,由于其骨骼和软组织处于生长发育阶段,固定时更要密切关注,避免固定过紧影响血液循环,导致肢体缺血坏死等严重并发症。
康复治疗
早期康复:在固定的前2周左右,可进行股四头肌等长收缩练习,即患者在伸直膝关节的情况下,用力收缩股四头肌,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复进行,每天可进行多次,每次练习10-15分钟。对于儿童患者,要根据其配合程度适当调整练习强度和时间,以不引起患儿过度疲劳为宜。同时,可进行踝关节的主动屈伸活动,促进血液循环,防止深静脉血栓形成。
中期康复:固定3-4周后,可拆除外固定,开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可以在康复治疗师的指导下,通过主动或辅助的方式进行膝关节的屈曲和伸展练习,逐渐增加活动范围。在这个过程中,要注意避免暴力牵拉,防止再次损伤。对于成年患者,一般每周可增加5°-10°的活动度;对于儿童患者,由于其组织修复能力相对较强,但生长发育尚未成熟,活动度增加的速度要更缓慢,需密切观察膝关节的反应。
后期康复:当膝关节的屈伸活动度基本恢复后,可进行步态训练和力量训练。步态训练要从平稳的步行开始,逐渐过渡到上下楼梯等复杂的步态。力量训练包括进行靠墙静蹲、直腿抬高、腿部抗阻训练等,以增强膝关节周围肌肉的力量,提高膝关节的稳定性。成年患者在进行力量训练时可逐渐增加训练的重量和强度;儿童患者则要根据其生长发育情况和肌肉力量的发展逐步进行合适强度的力量训练,避免过度训练导致损伤。
此外,对于一些伴有严重韧带损伤、骨折等复杂情况的膝关节脱位,可能需要进行手术治疗,如韧带重建术、骨折内固定术等。手术治疗后,康复治疗的方案会根据手术的具体情况进行调整,但总体原则与非手术治疗的康复类似,只是在时间和强度上可能会有所不同。对于特殊人群,如老年人,由于其身体机能下降,组织修复能力较弱,在治疗过程中要更加注重营养支持,保证充足的蛋白质、维生素等摄入,以促进损伤的修复;同时,要密切观察有无并发症的发生,如肺部感染、泌尿系统感染等,并及时进行相应的处理。而对于儿童患者,除了上述的康复注意事项外,还需要家长的积极配合,监督患儿进行康复训练,并且要关注患儿的心理状态,避免因长期治疗导致患儿产生焦虑等不良情绪。