凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，与剖宫产史、年龄、宫腔操作史等相关，对孕妇可致产后出血、子宫破裂等，对胎儿可致生长受限等，超声是主要诊断方法，孕期加强监测，多建议剖宫产分娩，有剖宫产史、高龄、有其他子宫手术史的孕妇需特别注意相关孕期管理。
相关因素及发病机制
剖宫产史的影响：剖宫产手术会使子宫肌层、内膜等组织受到损伤，形成瘢痕。再次妊娠时，胎盘为了摄取足够的营养，会向子宫下段延伸，由于瘢痕处子宫肌层弹性差、血供相对不足等原因，容易着床于瘢痕部位，从而导致凶险性前置胎盘的发生。这种情况在多次剖宫产史的孕妇中发生风险更高。
年龄因素：一般来说，年龄较大的孕妇发生凶险性前置胎盘的风险可能相对较高，但具体机制尚不十分明确，可能与年龄相关的子宫局部微环境改变等因素有关。
生活方式相关因素：例如有多次宫腔操作史等，会增加子宫损伤的概率，进而可能增加凶险性前置胎盘的发生风险。而不良的生活方式如吸烟等可能也会对子宫局部的血液循环等产生一定影响，间接影响胎盘的着床情况。
病史因素：既往有子宫手术史（除剖宫产外，如子宫肌瘤剔除术等）的孕妇，子宫存在瘢痕，再次妊娠时也有发生凶险性前置胎盘的可能，其发病机制与剖宫产史导致子宫瘢痕类似。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
产后出血：由于胎盘附着于子宫瘢痕处，胎盘剥离后子宫瘢痕处肌层收缩力差，容易发生产后大量出血，严重时可危及孕妇生命。
子宫破裂风险：在分娩过程中或产后，子宫瘢痕部位承受的压力较大，发生子宫破裂的风险明显高于正常孕妇。
其他并发症：还可能导致产褥期感染等并发症，因为子宫局部有瘢痕，抵抗力相对较低，容易发生感染。
对胎儿的影响：由于胎盘附着位置异常，可能会影响胎儿的血供，导致胎儿生长受限；另外，在分娩过程中也可能因为胎盘问题导致胎儿窘迫等情况发生。
诊断方法
超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的主要方法。通过超声可以清晰地看到胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系等。一般在妊娠中晚期进行超声检查，能够明确胎盘是否附着于子宫瘢痕部位，以及胎盘覆盖宫颈内口的情况等。
处理原则
孕期管理：需要加强孕期监测，密切观察孕妇的阴道出血情况、胎儿生长发育情况等。孕妇需要注意休息，避免剧烈活动，一旦出现阴道出血等异常情况要及时就医。
分娩方式选择：多建议选择剖宫产终止妊娠，并且需要做好充分的术前准备，包括备血等，以应对可能发生的大量出血情况。手术中要注意仔细处理胎盘，避免强行剥离胎盘导致严重出血。
特殊人群提示
有剖宫产史的孕妇：再次妊娠前应详细告知医生既往剖宫产史等情况，孕期要按照医生的要求定期进行产检，尤其是超声检查，以便早期发现凶险性前置胎盘并进行合理的孕期管理。在孕期要注意避免过度劳累、剧烈运动等，减少阴道出血等不良事件的发生风险。
高龄孕妇：本身发生凶险性前置胎盘的风险相对较高，孕期除了要按照常规进行产检外，更要密切关注胎盘情况，加强监测力度，一旦出现异常情况要及时采取相应的处理措施。
有子宫手术史（除剖宫产外）的孕妇：再次妊娠时也属于凶险性前置胎盘的高危人群，孕期同样需要加强产检，密切监测胎盘位置等情况，做好应对可能出现的并发症的准备。
