斜形骨折是否必须做手术需综合骨折部位、稳定性、患者年龄及整体健康状况、合并损伤情况等多方面因素判断，四肢长骨移位明显等多需手术，手部等部位累及关节面等需手术，不稳定型多需手术，儿童、老年人有不同考量，合并血管神经或其他重要脏器损伤时也有相应处理方式。
骨折的部位
四肢长骨部位：如果是四肢长骨的斜形骨折，若骨折端移位明显，影响骨折愈合后肢体的功能，通常需要手术治疗。例如股骨干斜形骨折，移位明显时，手术可以更好地恢复骨折的对位对线，促进骨折愈合，恢复肢体的正常功能。对于儿童四肢长骨的斜形骨折，若移位不明显，可先尝试保守治疗，如石膏外固定等，但如果保守治疗难以维持骨折的对位，也需要考虑手术。
手部、足部等部位：手部、足部的斜形骨折，若骨折对位对线良好，不影响关节功能和手部、足部的基本功能，可能可以通过保守治疗，如小夹板固定等；但如果骨折累及关节面，导致关节面不平整，即使是斜形骨折，也往往需要手术治疗，以恢复关节面的平整，避免后期出现创伤性关节炎等并发症。
骨折的稳定性
不稳定型斜形骨折：一般来说，斜形骨折相对不稳定，尤其是当骨折端存在明显移位倾向时，属于不稳定型斜形骨折，多需要手术治疗。通过手术可以用钢板、螺钉等内固定装置来稳定骨折端，为骨折愈合创造稳定的环境。例如肱骨外科颈斜形骨折，若骨折不稳定，手术固定是较好的选择。
相对稳定型斜形骨折：部分斜形骨折相对稳定，如一些骨折端间有较多软组织嵌入，且移位不明显的情况，可先尝试保守治疗。但需要密切观察骨折的对位对线情况和愈合情况，若保守治疗过程中出现移位等不稳定迹象，仍需改为手术治疗。
患者的年龄和整体健康状况
儿童：儿童的骨骼具有较强的再生能力和塑形能力。对于儿童的斜形骨折，若移位不明显，优先考虑保守治疗，如手法复位后石膏或支具固定等。但如果是涉及骨骺的斜形骨折，即使移位不明显，也需要谨慎处理，因为骨骺损伤可能影响骨骼的生长发育，有时需要手术干预来恢复骨骺的正常解剖结构。例如儿童肱骨髁上斜形骨折，若移位不明显，可通过手法复位外固定，但如果复位后不稳定或累及骨骺，可能需要手术。
老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，斜形骨折后骨折愈合能力相对较差。对于老年人的斜形骨折，若身体状况允许，一般倾向于手术治疗，因为手术可以早期让患者进行功能锻炼，减少长期卧床带来的并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。但如果老年人合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等，无法耐受手术，则可能选择保守治疗，但需要加强护理，密切观察骨折愈合及并发症情况。
合并损伤情况
合并血管、神经损伤：如果斜形骨折合并有血管、神经损伤，通常需要手术治疗。因为及时手术可以修复受损的血管、神经，避免因缺血、神经受压时间过长导致严重的肢体功能障碍或其他不良后果。例如股骨斜形骨折合并腘动脉损伤，必须立即手术，修复血管并固定骨折。
合并其他部位损伤：若斜形骨折同时合并有颅脑、胸腔、腹腔等重要脏器的损伤，需要首先处理危及生命的严重损伤，再根据骨折的具体情况决定斜形骨折的治疗方案。如果患者一般情况稳定，骨折需要手术治疗，则在适当的时候进行骨折的手术处理；若患者一般情况差，无法耐受手术，则可能采取保守治疗，但需密切关注骨折的变化。
