骨挫伤是骨髓挫伤，无骨皮质断裂，病理有骨髓水肿出血等，X线平片易漏诊，MRI有特征信号，临床表现局部痛肿轻、无特有体征，治疗以保守为主；骨折是骨完整性或连续性中断，分多种类型，X线平片可初步诊断，CT可显细节，临床表现痛肿重、有特有体征，治疗原则为复位、固定和康复治疗，儿童骨折治疗需更谨慎。
一、定义与病理改变
骨挫伤：是一种骨髓的挫伤，通常是由于创伤导致骨髓内的血管损伤、水肿等改变，但骨的皮质没有断裂。病理上主要表现为骨髓组织的水肿、出血等，骨小梁一般完整。常见于膝关节、肘关节等部位，多因间接暴力引起，比如高处坠落时下肢着地，力量传导至膝关节导致骨挫伤。
骨折：是骨的完整性或连续性发生中断。根据骨折处皮肤、黏膜是否完整，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态，又可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等）。骨折的病理改变是骨的皮质或松质出现断裂，可能伴有周围软组织的损伤，如摔倒时手掌撑地导致桡骨远端骨折，骨的连续性中断。
二、影像学表现
骨挫伤：在X线平片上往往无明显异常表现，容易漏诊。而在磁共振成像（MRI）上有特征性表现，表现为骨髓内T1加权像低信号、T2加权像高信号的区域，这是因为骨髓水肿、出血等导致的信号改变。例如膝关节骨挫伤时，MRI可清晰显示股骨髁、胫骨平台等部位的骨髓异常信号。
骨折：X线平片通常可以初步诊断，能发现骨折线、骨皮质不连续等情况。对于一些复杂的骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折的移位情况、粉碎程度等。例如脊柱骨折，CT能准确判断椎体骨折的形态、是否有骨块突入椎管等。
三、临床表现
骨挫伤：局部疼痛、肿胀相对较轻，压痛比较局限，一般没有明显的畸形、反常活动等骨折特有体征。患者的关节功能可能会受到一定影响，但相对骨折来说，功能受限程度较轻。比如膝关节骨挫伤患者，仍可能有一定的屈伸活动，但会有疼痛不适。
骨折：局部疼痛、肿胀通常比较明显，可能出现畸形，如骨折端移位导致的肢体短缩、成角等畸形，可伴有反常活动（在非关节部位出现类似关节的活动）、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。患者的功能障碍往往比较严重，例如股骨干骨折患者，患肢可能无法正常负重行走。
四、治疗原则
骨挫伤：主要采取保守治疗，包括休息、制动，一般需要患肢石膏固定2-4周，让损伤的骨髓组织得以修复。同时可以配合物理治疗，如热敷、红外线照射等促进血液循环，减轻水肿。儿童发生骨挫伤时，由于其骨骼处于生长发育阶段，更要注意休息制动，避免过早活动导致恢复不良，一般固定时间可能相对儿童骨折稍短，但也需根据具体情况而定。
骨折：治疗原则是复位、固定和康复治疗。如果是闭合性骨折，首先要进行复位，恢复骨的正常解剖关系，然后根据骨折的情况选择合适的固定方法，如石膏固定、夹板固定或手术内固定等。对于开放性骨折，需要及时清创，防止感染，然后进行复位和固定。在康复治疗阶段，根据骨折的恢复情况进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。儿童骨折的治疗需要更加谨慎，要考虑到儿童骨骼的生长潜力和可塑性，复位要求相对较高，固定要牢固但也要注意避免影响骨骼生长，康复锻炼要在医生指导下循序渐进进行。
