90岁老人骨折需全面评估，包括病史、体格检查及影像学检查以明确情况，治疗分保守（牵引、石膏或支具固定）和手术（需评估身体状况及选择方式），围手术期要营养支持、预防并发症（肺部感染、压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等）及康复训练，综合多方面因素选择合适治疗方案并加强护理康复以促进老人康复、提高生活质量。
一、骨折的评估与诊断
90岁老人骨折后首先要进行全面评估，包括详细询问病史，了解受伤机制等。通过体格检查初步判断骨折部位等情况，然后借助影像学检查，如X线、CT、MRI等明确骨折的具体情况，包括骨折的部位、类型（如粉碎性骨折、稳定性骨折等）以及是否合并其他损伤等。
二、治疗方式选择
（一）保守治疗
1.牵引治疗：对于一些骨折可以采用牵引的方法，如股骨颈骨折等。通过牵引可以维持骨折端的位置，减轻疼痛，为骨折愈合创造条件。牵引治疗需要长期卧床，要注意预防长期卧床带来的并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。因为90岁老人身体机能下降，长期卧床肺部痰液不易排出，容易发生肺部感染；皮肤长期受压容易出现压疮；下肢血液回流不畅易形成深静脉血栓，而深静脉血栓一旦脱落可能导致肺栓塞等严重并发症。
2.石膏或支具固定：适用于一些相对稳定的骨折，如某些部位的裂纹骨折等。固定可以限制骨折部位的活动，促进骨折愈合。在固定过程中要密切观察肢体远端的血运、感觉和运动情况，因为老人皮肤感觉等可能不如年轻人敏感，需要更精细的观察，防止因固定过紧等导致血液循环障碍等问题。
（二）手术治疗
1.手术适应证评估：如果老人身体状况允许，骨折移位明显影响功能等情况时可考虑手术。但90岁老人手术风险相对较高，需要多学科评估，包括内科情况（如心肺功能、肝肾功能等）、营养状况等。例如心肺功能较差的老人，手术耐受力低，需要先改善心肺功能等一般状况后再考虑手术。
2.手术方式选择：根据骨折部位不同选择不同手术方式，如股骨颈骨折可选择人工股骨头置换术等；四肢长骨骨折可选择钢板螺钉内固定等。手术可以使骨折尽快复位，恢复肢体的正常解剖结构，有利于早期活动，减少长期卧床并发症的发生，但手术本身也存在出血、感染等风险，需要充分权衡利弊。
三、围手术期及康复护理
1.营养支持：90岁老人骨折后需要加强营养支持，保证蛋白质、维生素、矿物质等的摄入，因为良好的营养状况有助于骨折愈合和身体恢复。可以多摄入富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、蛋类等，以及富含维生素的蔬菜水果等。
2.并发症预防与护理
肺部感染：鼓励老人深呼吸、咳痰，可辅助翻身、拍背，促进痰液排出。
压疮：定期为老人翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备。
深静脉血栓：可进行下肢肌肉的被动活动，促进血液循环，必要时使用抗凝药物（但需谨慎评估出血风险等）。
泌尿系统感染：鼓励老人多饮水，保持会阴部清洁。
3.康复训练：在骨折稳定后，根据骨折部位和愈合情况进行适当的康复训练，早期可进行肢体肌肉的等长收缩训练等，逐渐增加活动量和活动范围，但要注意训练强度和频率要循序渐进，避免过度训练加重损伤。
总之，90岁老人骨折的治疗需要综合考虑老人的全身状况、骨折情况等多方面因素，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中加强护理和康复，最大程度促进老人的康复，提高生活质量。
