胆脂瘤型中耳炎需手术治疗，包括乳突根治术及改良乳突根治术联合鼓室成形术等，不同年龄患者手术有不同要求；术前要进行耳部检查、全身状况评估及耳部清洁；术后要做好耳部护理、预防感染、观察听力；预后与多种因素有关，康复要注意休息等，儿童和老年患者有不同康复注意事项，还可进行听力康复训练。
一、手术治疗
胆脂瘤型中耳炎一经确诊，通常需手术治疗，手术目的是彻底清除胆脂瘤组织、重建中耳传音结构等。手术方式主要有乳突根治术及改良乳突根治术联合鼓室成形术等。乳突根治术可彻底清除乳突、鼓窦及鼓室内的胆脂瘤、肉芽及病变骨质等，但会破坏乳突腔、鼓窦及外耳道的正常结构，术后外耳道宽大，需长期保持清洁；改良乳突根治术联合鼓室成形术则在清除病变的基础上，利用自身组织（如鼓膜、听骨等）或人工听骨重建鼓膜及听骨链，以恢复中耳传音功能，这种术式在清除病变的同时尽量保留或重建中耳结构，术后听力改善相对较好，尤其适用于有听力重建需求的患者。不同年龄患者手术的耐受性有所不同，儿童患者在手术前需充分评估其全身状况及中耳病变程度，确保手术安全；老年患者可能合并其他基础疾病，手术前需对基础疾病进行良好控制，以降低手术风险。
二、术前准备
1.耳部检查：需进行耳内镜检查明确胆脂瘤的范围、位置，颞骨CT检查可清晰显示乳突、中耳及内耳的结构，了解胆脂瘤侵犯的范围及周围骨质破坏情况，这对于手术方案的制定至关重要。对于儿童患者，要注意其外耳道及中耳的发育情况，颞骨CT检查需根据儿童年龄、体重等调整辐射剂量；老年患者则需关注是否存在内耳病变等情况影响手术决策。
2.全身状况评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者的全身健康状况。儿童患者要关注营养状况及是否存在上呼吸道感染等情况，上呼吸道感染可能增加手术感染风险，需待感染控制后再考虑手术；老年患者需特别关注心脑血管、糖尿病等基础疾病的控制情况，确保患者能耐受手术。
3.耳部清洁：手术前需用过氧化氢溶液等清洁外耳道，减少术中感染的机会。儿童患者清洁外耳道时需更加轻柔，避免损伤外耳道黏膜；老年患者若存在外耳道皮肤粗糙等情况，清洁时也要注意力度。
三、术后护理
1.耳部护理：术后需保持外耳道敷料清洁干燥，密切观察有无渗血、渗液情况。儿童患者要防止其抓挠耳部，避免敷料松动或污染；老年患者皮肤感觉相对减退，要注意观察耳部情况，及时发现异常。
2.感染预防：根据情况合理应用抗生素预防感染。儿童患者使用抗生素需注意选择对听力影响较小且适合儿童年龄段的药物；老年患者要注意抗生素可能引起的肠道菌群失调等问题。
3.听力观察：术后定期进行听力评估，了解听力恢复情况。不同年龄患者听力恢复的表现有所不同，儿童患者需通过行为测听等方法评估听力，老年患者可通过纯音测听等检查评估，根据听力恢复情况给予相应的康复指导。
四、预后及康复
1.预后：手术效果与胆脂瘤侵犯范围、手术时机等有关。早期诊断、及时手术的患者预后相对较好，病变清除彻底者复发风险较低。儿童患者术后随着生长发育，需关注中耳结构的进一步发育及听力的长期发展；老年患者术后要注意定期复查，监测是否有病变复发等情况。
2.康复：术后需注意休息，避免用力擤鼻等。儿童患者要保证充足的营养及良好的生活环境，促进身体恢复；老年患者要注意适当运动，保持良好的心态，有利于术后康复。同时，根据听力恢复情况，必要时可进行听力康复训练，如佩戴助听器等辅助听力恢复。
