不同时期有相应康复训练,早期(术后1-2周)包括卧床关节活动度与呼吸训练,中期(术后2-8周)有卧位到坐位转移、坐位平衡及患侧部分负重训练,后期(术后8周以后)包含站立与步行训练及关节活动度、肌力强化训练,且针对不同人群如老年、年轻、合并疾病等有相应调整注意事项。
关节活动度训练:术后早期可进行踝泵运动,患者平躺或坐姿,双腿伸直,脚尖缓慢向上勾起,至最大限度后保持5-10秒,再缓慢向下伸直,每组10-15次,每天3-4组。同时进行股四头肌等长收缩训练,患者绷紧大腿肌肉,保持5-10秒,然后放松,每组10-15次,每天3-4组。对于老年患者,关节活动度训练需轻柔,避免引起疼痛和损伤,考虑到老年患者肌肉力量和关节灵活性下降,训练强度应逐渐增加。年轻患者可适当加大力度,但也需在无痛范围内进行。
呼吸训练:指导患者进行深呼吸及有效咳嗽,每天3-4次,每次10-15分钟。通过深呼吸可增加肺活量,有效咳嗽有助于预防肺部感染。对于有慢性呼吸系统疾病病史的患者,呼吸训练更为重要,可根据患者具体病情调整训练频率和强度,必要时在康复治疗师指导下进行。
中期康复(术后2-8周)
卧位到坐位转移
患者先将健侧腿置于患侧腿下方,用健侧手臂支撑身体慢慢坐起,家属在旁协助保护,避免患侧肢体过度负重。对于行动不便或有平衡障碍的患者,可使用辅助设备如转移带等协助转移。年龄较大患者平衡功能较差,转移过程需更加小心,防止摔倒。
坐位平衡训练
从无依靠坐位开始,逐渐过渡到有依靠坐位及无依靠坐位平衡。患者坐在床边或椅子上,保持身体直立,双手自然放置,尽量保持坐位平衡,可进行左右、前后方向的小范围重心转移训练,每次训练10-15分钟,每天3-4次。对于合并神经系统疾病的患者,坐位平衡训练难度较大,需更长时间训练和更多康复手段介入。
患侧肢体部分负重训练
在康复治疗师评估下,根据骨折愈合情况开始患侧肢体部分负重。可使用助行器、拐杖等辅助设备,让患侧肢体逐渐承受部分体重。初始负重重量较小,如10-20斤,然后根据患者耐受情况逐渐增加负重重量。对于糖尿病患者,需注意血糖控制对骨折愈合的影响,在康复训练同时要监测血糖,确保血糖稳定有利于骨折康复。
后期康复(术后8周以后)
站立与步行训练
站立训练:患者在辅助设备帮助下进行站立训练,从床边站立逐渐过渡到平地站立,保持身体直立,双脚与肩同宽,训练时间逐渐增加,初始每次10-15分钟,每天3-4次。对于肥胖患者,站立训练时需注意减轻患侧肢体负担,可适当调整训练方式和强度。
步行训练:在站立平衡稳定后进行步行训练,开始可在平行杠内进行,家属或治疗师在旁保护。患者缓慢移动脚步,遵循健侧腿先动、患侧腿跟进的原则,逐渐过渡到使用拐杖或助行器独立步行。对于患有心血管疾病的患者,步行训练需密切监测心率等指标,避免过度劳累导致心血管事件发生。
关节活动度及肌力强化训练
关节活动度强化:进一步增加髋关节、膝关节的活动度训练,可进行主动屈伸、旋转等运动,如患者仰卧,双手抱膝尽量拉近胸部,然后缓慢伸直腿部,每组10-15次,每天3-4组。对于长期卧床导致关节粘连严重的患者,可能需要结合康复理疗如超声波等辅助增加关节活动度。
肌力强化:进行抗阻训练,可使用弹力带等进行患侧肢体肌肉力量训练,如弹力带抗阻屈膝、抗阻伸髋等,增加肌肉力量,提高肢体功能。对于老年人肌肉萎缩明显的情况,抗阻训练需循序渐进,避免肌肉拉伤。



