损伤包括肌肉拉伤和韧带拉伤,肌肉拉伤多在肌腹,受伤有牵拉撕裂感、局部痛,运动加剧,不同年龄人群概率不同;韧带拉伤常见关节周围,有肿胀疼痛、关节不稳,不同性别无绝对差异,生活方式等影响风险。体征检查肌肉拉伤有压痛、硬块等,抗阻试验助判,韧带拉伤有特殊检查阳性,不同年龄表现有别;辅助检查肌肉拉伤超声、MRI可查,儿童超声安全,韧带拉伤MRI可显程度,不同年龄MRI表现有差异。恢复过程中轻度肌肉拉伤1-2周恢复,中度3-6周,重度数月,不同年龄恢复速度不同;轻度韧带拉伤4-6周恢复,中度6-12周,重度手术治疗需3-6个月甚至更久,生活方式等影响预后,既往损伤病史者预后差。
韧带拉伤:韧带拉伤常见于关节周围,比如膝关节的交叉韧带、踝关节的外侧副韧带等。韧带拉伤后,关节会出现明显的肿胀、疼痛,且关节的稳定性会受到影响。以踝关节外侧副韧带拉伤为例,患者受伤后踝关节外侧会迅速肿胀,不敢负重行走,踝关节活动时疼痛加剧,还可能出现关节的不稳定感,比如走路时感觉踝关节有要扭伤的趋势。不同性别在韧带拉伤上并无绝对的差异,但不同生活方式的人群风险不同,经常进行剧烈运动或从事需要频繁关节活动职业的人群,韧带拉伤风险较高。有既往关节损伤病史的人群,再次发生韧带拉伤的可能性更大。
体征检查与辅助检查
体征检查
肌肉拉伤:肌肉拉伤处可摸到明显的压痛,有时能触及到肌肉的硬块或凹陷,这是因为肌肉纤维部分撕裂或完全断裂导致的。通过肌肉的抗阻试验可以辅助判断,比如怀疑肱二头肌拉伤时,让患者屈肘,检查者给予阻力,此时拉伤部位会出现疼痛。
韧带拉伤:韧带拉伤时关节的侧方应力试验等特殊检查会呈现阳性。例如膝关节内侧副韧带拉伤时,进行膝关节外翻应力试验,会发现膝关节内侧间隙增宽,疼痛明显。不同年龄的人群在进行体征检查时,表现可能会因肌肉、韧带的发育情况等有所不同,儿童的韧带相对较柔韧,在体征表现上可能不如成年人典型。
辅助检查
肌肉拉伤:超声检查可以清晰地看到肌肉纤维的损伤情况,能判断是部分拉伤还是完全断裂;磁共振成像(MRI)检查对于肌肉拉伤的诊断也很有价值,它可以更精确地显示肌肉损伤的范围和程度。对于儿童患者,超声检查相对更为安全,因为其辐射剂量低。
韧带拉伤:MRI是诊断韧带拉伤的重要手段,能够准确显示韧带的损伤程度,如韧带是否撕裂、撕裂的范围等。在不同年龄人群中,MRI的表现基本相似,但儿童的韧带在发育阶段,其MRI表现可能与成年人有一定差异,需要结合临床进行综合判断。
恢复过程与预后差异
肌肉拉伤:轻度的肌肉拉伤一般经过休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢等处理后,1-2周左右可逐渐恢复;中度肌肉拉伤可能需要3-6周的时间恢复;重度肌肉拉伤则可能需要更长时间,甚至需要手术修复,恢复时间可能长达数月。不同年龄人群的恢复速度有所不同,年轻人身体修复能力较强,恢复相对较快;儿童的恢复速度也较快,但仍需根据具体损伤程度来判断。有基础疾病的人群,如糖尿病患者,由于血液循环和组织修复能力可能受影响,肌肉拉伤的恢复时间可能会延长。
韧带拉伤:轻度韧带拉伤经过规范治疗,如石膏固定等,一般4-6周可恢复;中度韧带拉伤可能需要6-12周恢复;重度韧带拉伤可能需要手术治疗,术后恢复时间可能长达3-6个月甚至更久。不同性别在韧带拉伤的预后上并无明显差异,但生活方式不同预后不同,经常运动且能科学康复训练的人群恢复相对较好。有既往韧带损伤病史的人群,再次损伤后预后可能不如首次损伤,恢复时间可能更长,且再次损伤的风险也更高。