腰椎手术分为减压手术和非减压手术。减压手术包括单纯椎板切除术（适用于特定腰椎管狭窄且情况特殊人群）、椎板减压+神经根管减压术（适用于合并神经根管狭窄人群）、减压+椎间融合术（适用于伴腰椎不稳人群，需考虑不同人群影响）；非减压手术包括经皮内镜下腰椎间盘切除术（适用于部分椎间盘突出致腰椎管狭窄人群，需考虑不同人群情况）、动态稳定手术（适用于轻度腰椎管狭窄且脊柱稳定性略有下降人群，需考虑不同人群适用性）。
一、减压手术
（一）单纯椎板切除术
1.适用情况：主要适用于黄韧带肥厚、单纯椎板增生内聚导致的腰椎管狭窄，尤其是年龄较大、全身情况较差不能耐受复杂手术的患者。
2.操作原理：通过切除部分椎板，扩大椎管的矢状径和横径，解除对椎管内神经组织的压迫。对于因椎板增生、黄韧带肥厚等因素引起的中央管狭窄有较好的减压效果。
3.对不同人群影响：老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能相对较慢，需加强术后护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；对于年轻患者，术后恢复相对较快，但也需遵循康复计划进行功能锻炼。
（二）椎板减压+神经根管减压术
1.适用情况：当腰椎管狭窄同时合并神经根管狭窄时，如侧隐窝狭窄导致神经根受压，此手术较为适用。
2.操作原理：在进行椎板减压的基础上，进一步对神经根管进行减压，包括切除增生的关节突内侧部分等，以解除神经根所受的压迫。对于有下肢放射性疼痛、麻木等神经根受压症状的患者效果较好。
3.不同人群考虑：女性患者在术后康复中需注意身体的恢复节奏，避免过度劳累；有长期不良生活方式的患者，如久坐、弯腰工作等，术后需要纠正不良生活方式，以降低复发风险；有基础病史如糖尿病的患者，需注意控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合等恢复进程。
（三）减压+椎间融合术
1.适用情况：适用于腰椎管狭窄同时伴有腰椎不稳的患者，如退变性腰椎管狭窄且存在椎体间不稳定的情况。
2.操作原理：在减压的基础上，通过植骨融合等方式使相邻椎体间达到骨性融合，从而稳定脊柱，进一步解除椎管内神经组织的压迫并维持脊柱的稳定性。
3.人群影响：儿童一般不采用该手术方式，因为儿童脊柱处于生长发育阶段，融合术可能影响脊柱生长；妊娠期女性进行该手术需谨慎评估，因为手术及术后恢复可能对胎儿产生一定影响，需多学科评估后再决定是否手术；有严重心肺疾病等基础病史的患者，手术风险相对较高，术前需对心肺功能等进行全面评估，以确保手术安全。
二、非减压手术
（一）经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）
1.适用情况：对于部分由椎间盘突出导致的腰椎管狭窄，且突出的椎间盘是主要致压因素的患者适用。
2.操作原理：通过椎间孔或椎板间入路，利用内镜技术直接去除突出的椎间盘组织，从而减轻对椎管内神经的压迫。具有创伤小、恢复快等优点。
3.人群考虑：老年患者身体耐受性相对较差，手术前后需密切监测生命体征等；女性患者在术后需注意切口的护理，避免感染等情况；有肥胖等生活方式因素的患者，手术操作可能相对复杂，需充分评估手术难度；有凝血功能障碍等病史的患者，需谨慎评估手术出血风险，术前需纠正凝血功能异常。
（二）动态稳定手术
1.适用情况：主要适用于轻度腰椎管狭窄且脊柱稳定性略有下降，但尚无严重不稳的患者。
2.操作原理：通过植入动态稳定装置，在维持脊柱一定活动度的同时，减轻椎间关节的应力，从而延缓疾病进展，减轻椎管狭窄相关症状。
3.人群影响：儿童不适合该手术；妊娠期女性由于特殊的生理状态，一般不选择该手术；有脊柱肿瘤等基础病史的患者不适用该手术，因为动态稳定手术无法解决肿瘤等原发病因导致的椎管狭窄问题。
