急性重症胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、液体复苏、营养支持）、药物治疗（抑制胰液分泌、抑制胰酶活性）、抗菌药物应用、内镜治疗及手术治疗，一般治疗需密切监护生命体征等，液体复苏要依患者情况调整，营养支持分肠内外；药物治疗中抑制胰液分泌用质子泵等及生长抑素类，抑制胰酶活性用加贝酯等；抗菌药物根据感染证据选敏感药；内镜治疗用于胆源性胰腺炎；手术在非手术无改善或有并发症时进行，方式有坏死组织清除等，儿童和老年患者治疗需特殊考量。
一、一般治疗
（一）监护
需对患者的生命体征、腹部体征、器官功能等进行密切监护，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量等监测，以便及时发现病情变化。对于年龄较小的患儿，因其病情变化相对较快，更需加强监护频率；老年患者可能合并多种基础疾病，监护也尤为重要，要关注其各器官功能的细微变化。
（二）液体复苏
迅速纠正患者的循环血容量不足，补充晶体液和胶体液，维持有效血容量，保证各脏器的灌注。根据患者的体重、病情严重程度等调整补液量和补液速度。儿童患者由于其生理特点，体液量相对占比与成人不同，补液时需更精准计算；老年患者心肾功能可能相对较弱，补液过程中要密切观察心功能和肾功能情况，防止补液过多导致心衰或肺水肿等并发症。
（三）营养支持
在疾病早期可采用肠外营养，病情稳定、肠道功能允许时尽早过渡到肠内营养。肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。儿童患者的营养支持要考虑其生长发育需求，保证足够的蛋白质、热量等摄入；老年患者可能存在消化功能减退等情况，选择合适的营养支持途径和营养制剂很关键。
二、药物治疗
（一）抑制胰液分泌
1.质子泵抑制剂或H受体拮抗剂：可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。如质子泵抑制剂中的奥美拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，适用于大多数急性重症胰腺炎患者，但儿童患者使用需谨慎评估，老年患者若有肝肾功能不全等情况要调整剂量。
2.生长抑素及其类似物：生长抑素可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激引起的胰液分泌，减少内脏血流，抑制胰酶合成等。例如奥曲肽，能通过静脉给药发挥作用，对于急性重症胰腺炎有一定的治疗作用，儿童患者使用时要根据体重等调整剂量，老年患者也要关注其对药物的代谢情况。
（二）抑制胰酶活性药物
如加贝酯等，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多种胰酶的活性，从而减轻胰腺自身消化。但药物的使用要严格掌握适应证和禁忌证，儿童患者使用此类药物需权衡利弊，老年患者若有出血倾向等情况要谨慎使用。
三、抗菌药物的应用
对于有感染证据的急性重症胰腺炎患者，需合理应用抗菌药物。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。儿童患者由于其免疫系统和生理特点，选择抗菌药物时要避免使用对儿童有明显毒副作用的药物；老年患者可能合并多种感染风险，用药时要考虑其肝肾功能和基础疾病情况，防止药物相互作用等问题。
四、内镜治疗
对于胆源性急性重症胰腺炎，在适当的时机可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜治疗手段，如取出胆管结石等，解除胆道梗阻，从而缓解胰腺炎病情。但要严格掌握内镜治疗的时机和适应证，儿童患者进行内镜治疗风险相对较高，需谨慎评估；老年患者若合并心肺等重要脏器疾病，也要综合考虑其耐受性等情况。
五、手术治疗
（一）手术时机
一般在经过积极的非手术治疗病情无改善，或出现胰腺坏死感染、消化道穿孔等并发症时考虑手术治疗。
（二）手术方式
包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。儿童患者进行手术时要充分考虑其生长发育和手术对身体的影响；老年患者手术耐受性相对较差，手术前要全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的手术方式，尽量减少手术创伤。
