胫腓骨骨折康复训练分早期、中期、后期。早期进行肌肉等长收缩和关节活动度训练;中期在骨折部位稳定后进行肌肉力量和渐进性关节活动度扩大训练;后期进行负重、平衡和步态训练,各阶段针对不同情况采取相应训练以促进患者康复。
一、早期康复训练(骨折后1-2周)
(一)肌肉等长收缩训练
适用人群:适用于所有胫腓骨骨折患者,包括不同年龄、性别和病史的人群。
具体做法:在骨折部位上下关节保持不动的情况下,收缩和放松肌肉。例如,小腿肌肉的等长收缩,患者可尽量用力绷紧小腿前方和后方的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。通过这种训练可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时有利于骨折端的稳定。
(二)关节活动度训练
适用人群:无明显禁忌证的胫腓骨骨折患者,对于儿童患者要注意动作轻柔,避免引起疼痛和损伤。
具体做法:主要进行足踝部的关节活动度训练。包括踝关节的背伸和跖屈,患者可以坐在床边,小腿自然下垂,然后尽量勾起脚尖(背伸),再尽量向下踩(跖屈),每个动作保持10秒,重复10-15次;还可以进行足的内翻和外翻训练,患者缓慢地将足向内翻转和向外翻转,每个方向重复10-15次,每天进行2-3次。这种训练有助于维持足踝部关节的正常活动范围,预防关节僵硬。
二、中期康复训练(骨折后3-6周)
(一)骨折部位稳定后的肌肉力量训练
适用人群:骨折处有一定稳定性的患者,对于老年患者要根据其身体状况适当调整训练强度,年轻患者可适当增加负荷。
具体做法:可以进行直腿抬高训练。患者仰卧位,伸直下肢,慢慢将腿抬起,使大腿与床面成30-45度角,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。对于有一定力量基础的患者,还可以进行抗阻训练,如使用弹力带进行小腿肌肉的抗阻收缩,但要注意弹力带的阻力应适中,避免过度用力导致骨折移位。通过该训练可以进一步增强腿部肌肉力量,为后期的负重行走做准备。
(二)渐进性关节活动度扩大训练
适用人群:骨折部位相对稳定,关节活动度有一定基础的患者。
具体做法:继续加强足踝部关节活动度训练,同时可以开始进行膝关节的轻度屈伸训练。例如,在卧床时,利用重力辅助进行膝关节的屈伸,患者可将腿部放在床沿,依靠小腿的重量缓慢下落来增加膝关节的屈曲度,但要注意速度缓慢,避免突然用力。对于儿童患者,家长可在医护人员指导下帮助进行轻柔的关节活动度扩大训练,防止过度牵拉导致损伤。一般每天进行2-3次,每次每个关节活动10-15次。
三、后期康复训练(骨折后6周以上)
(一)负重训练
适用人群:经影像学检查骨折愈合良好的患者,不同年龄患者的负重时间和重量有所不同,一般儿童愈合相对较快,可较早开始部分负重,老年患者则需更谨慎。
具体做法:首先从部分负重开始,患者可使用拐杖或助行器辅助,患侧下肢少量承受体重,逐渐增加负重的重量和时间。例如,开始时患侧下肢可承受体重的1/3-1/2,每天训练数次,每次训练5-10分钟,然后根据骨折愈合情况逐渐增加到承受更多体重。在负重训练过程中要密切观察患者的疼痛和肿胀情况,如果出现不适要及时调整负重重量和训练时间。
(二)平衡和步态训练
适用人群:能够部分或完全负重的患者,对于平衡和步态有问题的患者需要重点训练。
具体做法:进行平衡训练时,患者可在平行杠内进行站立平衡训练,从双脚平行站立开始,逐渐过渡到单脚站立平衡,每次训练10-15分钟,每天2-3次。步态训练则是在平衡训练基础上进行,患者在平行杠内或在平地缓慢行走,注意保持正确的步态,步幅适中,行走平稳。对于儿童患者,家长要在旁边保护,防止摔倒,同时根据儿童的恢复情况逐步增加训练难度。通过平衡和步态训练可以提高患者的行走能力和身体协调性,使患者能够尽快恢复正常的生活和活动。



