脓肿与蜂窝织炎在定义、病理、临床表现、好发部位、影像学表现、治疗原则及特殊人群考虑等方面存在差异。脓肿是局限性化脓性炎症，有界限清楚脓腔，局部有肿胀等表现，好发于皮下等部位，影像学有特定表现，治疗分小脓肿和大脓肿处理；蜂窝织炎是疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症，无明显脓腔，局部红肿热痛弥漫，好发于皮肤疏松结缔组织处，影像学有相应表现，治疗早期用抗生素等，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同考虑。
一、定义与病理
1.脓肿：是局限性的化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌等致病菌感染引起，形成界限清楚的脓腔，脓液积聚在组织内，周围有肉芽组织形成的包膜。病理上可见大量中性粒细胞浸润、组织坏死和脓液聚集。
2.蜂窝织炎：是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，常由溶血性链球菌等感染所致，细菌易于通过组织间隙和淋巴管蔓延，病变范围较为广泛，没有明显的脓腔形成，而是表现为组织的弥漫性红肿、渗出和中性粒细胞浸润。
二、临床表现
1.脓肿：局部表现为肿胀、疼痛，可触及局限性的肿块，表面皮肤发红、温度升高，肿块中央可因坏死形成波动感，这是脓肿的典型体征，波动感是由于脓液积聚导致的。全身症状相对较轻，若脓肿较大或位置较深，可能出现低热等全身反应。
2.蜂窝织炎：局部皮肤红肿热痛较为弥漫，与周围组织边界不清，红肿范围较大，疼痛较为明显，可伴有全身症状，如高热、寒战等，全身症状相对较重，因为细菌蔓延广泛，毒素吸收较多。
三、好发部位
1.脓肿：好发于皮下、内脏等部位，例如皮下脓肿常见于臀部等皮下组织丰富的区域，内脏脓肿如肝脓肿等，多与局部组织的缺血、感染灶扩展等因素有关。
2.蜂窝织炎：好发于皮肤疏松结缔组织处，如面部、四肢等部位，面部蜂窝织炎若不及时处理，可能引起严重的颅内感染等并发症，因为面部血管丰富，与颅内海绵窦等相通，细菌容易蔓延。
四、影像学表现
1.脓肿：超声检查可发现边界清楚的液性暗区，内部有脓细胞等成分，表现为低回声或无回声区，周围有炎性反应的高回声带；CT检查可见圆形或椭圆形的低密度区，增强扫描时脓肿壁可出现强化；MRI检查显示为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，脓肿壁在增强后有明显强化。
2.蜂窝织炎：超声检查可见皮下组织增厚，回声不均匀，有渗出等表现；CT检查可见受累部位的软组织肿胀，密度稍减低，增强扫描可见软组织轻度强化；MRI检查显示受累区域的软组织水肿，T2加权像呈高信号，没有局限性的液性暗区。
五、治疗原则
1.脓肿：较小的脓肿可通过局部热敷、抗生素等治疗，促进吸收；较大的脓肿需要进行切开引流，排出脓液，引流后要注意伤口的换药等处理，保持引流通畅。
2.蜂窝织炎：早期主要采取抗生素治疗，根据病原菌的种类选择敏感抗生素，同时可配合局部热敷等物理治疗，促进炎症消退。若形成脓肿则需要切开引流，但蜂窝织炎的切开引流与脓肿有所不同，需要更广泛地切开引流以清除坏死组织和脓液。
特殊人群考虑
1.儿童：儿童发生脓肿或蜂窝织炎时，由于儿童免疫力相对较低，病情变化较快。例如儿童面部蜂窝织炎，需要密切观察是否有颅内感染等并发症，治疗时抗生素的选择要考虑儿童的肝肾功能，尽量选择对儿童相对安全的抗生素，且要注意局部护理，保持皮肤清洁，避免感染进一步扩散。
2.老年人：老年人机体功能衰退，发生脓肿或蜂窝织炎时，全身状况可能较差，如合并有糖尿病等基础疾病时，感染不易控制。治疗时要注意控制基础疾病，抗生素的使用要谨慎，避免滥用抗生素导致耐药等问题，同时要加强营养支持，促进伤口愈合等。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生脓肿或蜂窝织炎时，用药需要特别谨慎，因为某些抗生素可能会对胎儿产生影响。治疗时要优先选择对胎儿影响较小的抗生素，局部治疗也要注意方法的安全性，密切关注母体和胎儿的情况。
