骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不良、骨折断端分离或异常活动、感染；全身因素涉及年龄（老年人愈合能力差）、健康状况（患慢性疾病如糖尿病、营养不良影响愈合）、药物影响（长期用糖皮质激素等抑制愈合）。
骨折断端血供不良：
原因：骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的关键因素。例如，股骨颈骨折时，股骨头的血供主要来自股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉的分支。若骨折损伤了旋股内、外侧动脉，就会导致股骨头血供严重受损，进而影响骨折愈合，增加不愈合的风险。不同年龄、性别人群中，血供情况也有差异，老年人血管弹性差、修复能力弱，更容易出现血供不良导致骨折不愈合。长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响骨折部位血供，使骨折不愈合几率增加。有既往骨折病史或局部血管病变病史的人群，局部血供基础较差，骨折后更易出现血供不良情况。
表现：局部可能出现疼痛持续不缓解、肿胀消退缓慢等情况。
骨折断端分离或异常活动：
原因：骨折复位不良或固定不牢固，会导致骨折断端存在间隙或异常活动。比如骨折复位后外固定装置松动，就会使骨折断端分离或产生异常活动，破坏骨折愈合的稳定环境，阻碍骨痂形成，从而引发骨折不愈合。在儿童群体中，由于其骨骼的生长特性，若骨折后固定不当，更容易出现断端异常活动。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段，身体状态变化可能影响骨折固定的稳定性，增加断端分离或异常活动的风险。生活方式中，骨折后过早负重等情况也会导致断端分离或异常活动。有多次骨折病史的人群，局部骨骼结构和稳定性受损，更易出现此类情况。
表现：可触及骨折断端有明显间隙感，影像学检查可见断端分离等表现。
感染：
原因：开放性骨折时，外界细菌容易侵入骨折部位引发感染。感染会破坏局部的正常组织和骨组织，影响骨折愈合。例如开放性骨折清创不彻底，就可能导致感染持续存在。不同年龄人群中，儿童皮肤抵抗力相对较弱，开放性骨折后感染风险较高；老年人免疫功能相对低下，感染后恢复能力差。女性在经期等免疫力相对低下阶段，感染风险可能增加。生活方式中，不注意伤口清洁等会增加感染几率。有糖尿病等基础疾病的人群，自身抵抗力差，骨折后感染后更易导致骨折不愈合。
表现：局部出现红、肿、热、痛等炎症表现，严重时可伴有发热等全身症状，影像学检查可见骨破坏等情况。
全身因素
年龄：
影响：儿童骨折愈合能力相对较强，但如果是严重骨折或特殊部位骨折，也可能出现不愈合情况；老年人骨折愈合能力明显下降，因为随着年龄增长，骨的代谢减慢，成骨细胞活性降低，骨量减少，修复能力减弱，所以老年人骨折不愈合的发生率相对较高。比如老年人股骨颈骨折，不愈合率明显高于其他年龄段人群。
健康状况：
影响：患有某些慢性疾病，如糖尿病、营养不良等会影响骨折愈合。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境不利于细胞的生长和修复，影响骨痂形成；营养不良时，身体缺乏蛋白质、维生素（如维生素C参与胶原合成，维生素D促进钙吸收等）、矿物质等营养物质，会影响骨的代谢和修复，导致骨折不愈合风险增加。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段，若营养摄入不足，更容易出现营养不良相关的骨折不愈合问题。有慢性疾病病史的人群，在骨折后需要更密切关注营养状况和基础疾病控制，以降低骨折不愈合风险。
药物影响：
影响：长期使用某些药物可能影响骨折愈合，如糖皮质激素，它会抑制成骨细胞活性，减少骨胶原合成，影响骨折修复。不同年龄、性别人群对药物的代谢和反应不同，老年人对药物的代谢能力下降，使用糖皮质激素等药物时更易受其对骨折愈合的不良影响；女性在服用某些药物时，要考虑药物对钙代谢等方面的影响，可能间接影响骨折愈合。有长期用药史的人群，在骨折后需评估药物对骨折愈合的潜在影响。
