胫骨平台骨折弯曲训练分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以后)阶段,早期有等长收缩训练、踝泵运动;中期有直腿抬高训练、膝关节屈伸被动训练;后期有主动膝关节屈伸训练、靠墙静蹲,训练中要观察患者反应,遵循循序渐进原则。
一、早期阶段(术后1-2周)
1.等长收缩训练
目的:主要是促进骨折部位周围肌肉的血液循环,防止肌肉萎缩,同时不引起骨折端的明显活动。
方法:患者平卧,患侧膝关节伸直,用力收缩大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童患者,由于其骨骼肌肉系统的特殊性,要注意训练强度,以患儿能够耐受且不引起疼痛加剧为宜;对于老年患者,要考虑其肌肉力量相对较弱的情况,可适当减少每组的重复次数,但要保证训练的规律性。
2.踝泵运动
目的:促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,同时也能轻微活动膝关节周围肌肉。
方法:患者平卧或坐姿,大腿放松,缓慢用力勾起脚尖,使脚尖尽量朝向自己,保持5秒,然后缓慢用力下压,使脚尖尽量朝远离自己的方向,保持5秒,一组进行10-15次,每天3-4组。儿童进行踝泵运动时,要轻柔操作,避免因力量过大导致不适;老年患者要注意动作的缓慢和平稳,防止因关节活动度下降而造成损伤。
二、中期阶段(术后2-6周)
1.直腿抬高训练
目的:进一步增强股四头肌力量,同时增加膝关节的活动度。
方法:患者平卧,患侧膝关节伸直,慢慢将下肢抬高至离床面约30°-45°,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。对于儿童,要根据其肌力情况调整抬高的角度和次数,一般从较小的角度和次数开始,逐渐增加;老年患者若合并有骨质疏松等情况,抬高角度不宜过高,防止骨折部位承受过大应力,可在康复治疗师的指导下进行个性化调整。
2.膝关节屈伸被动训练
目的:在医护人员或治疗师的帮助下,逐步增加膝关节的活动范围。
方法:患者平卧,治疗师或家属握住患者足跟,缓慢、轻柔地帮助患侧膝关节进行屈曲和伸展运动,屈曲角度一般从0°开始,逐渐增加,每次屈伸幅度根据患者恢复情况调整,每天可进行2-3次,每次屈伸10-15个周期。儿童在进行被动训练时,要特别注意操作的轻柔,避免损伤儿童娇嫩的组织;老年患者若关节僵硬较明显,可在康复治疗师评估后适当增加训练的力度,但要以患者不感到剧烈疼痛为前提。
三、后期阶段(术后6周以后)
1.主动膝关节屈伸训练
目的:患者自主进行膝关节的屈伸活动,进一步增强肌肉力量和关节活动度。
方法:患者可坐姿或站位,患侧下肢自然下垂,缓慢主动地进行膝关节的屈曲和伸展运动,可借助弹力带等辅助工具增加阻力,以增强训练效果。例如,站立位时,双手扶稳固定物,缓慢下蹲使膝关节屈曲,然后缓慢站起使膝关节伸展,每次训练10-15分钟,每天3-4次。儿童进行主动训练时,要鼓励其坚持,但要注意运动的安全性,避免摔倒等意外;老年患者在进行站立位训练时,要确保周围环境安全,如有需要可使用拐杖等辅助器具。
2.弯曲训练的进阶-靠墙静蹲
目的:增强膝关节周围肌肉的力量,提高膝关节的稳定性,进一步改善膝关节的弯曲功能。
方法:患者背部靠墙,双足分开与肩同宽,慢慢下蹲,使膝关节屈曲,大腿与地面平行或略低于地面,保持这个姿势,时间从每次30秒开始,逐渐增加到每次1-2分钟,每天进行3-4次。儿童进行靠墙静蹲时,要注意控制下蹲的幅度,避免过度弯曲对膝关节造成不良影响;老年患者进行该训练时,要根据自身膝关节的承受能力调整下蹲幅度,如有膝关节疼痛等不适要立即停止训练并咨询医生。
在整个胫骨平台骨折弯曲训练过程中,都要密切观察患者的反应,如出现疼痛加剧、肿胀明显等情况,应立即停止训练并及时就医。同时,训练要遵循循序渐进的原则,根据患者的恢复情况逐步增加训练的强度和难度。



