喉上神经是迷走神经分支，在舌骨大角处分内支和外支，内支司喉黏膜感觉，外支支配环甲肌。常见病因有颈部手术、外伤、肿瘤侵犯；内支损伤致吞咽困难、饮水呛咳，外支损伤致声音低钝、发音无力；通过病史采集、体格检查、电生理检查诊断；治疗分保守（神经营养、发声吞咽训练）和手术（严重损伤时）；特殊人群中儿童要关注营养生长，老年要综合基础病，女性需心理支持，有基础病史者要综合管理原发病与喉上神经损伤。
一、定义与解剖基础
喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内支和外支。内支主要司喉黏膜的感觉，外支支配环甲肌，对维持正常的发声和喉部功能有重要作用。喉上神经损伤是指在颈部手术、外伤等因素影响下，喉上神经的结构或功能受到损害。
二、常见病因
1.颈部手术：如甲状腺手术，尤其是甲状腺上极的手术操作，容易损伤喉上神经。在甲状腺手术中，由于解剖位置关系，若操作不当，可能直接牵拉、钳夹或结扎喉上神经导致损伤。
2.颈部外伤：颈部的切割伤、钝挫伤等外伤情况，可能直接伤及喉上神经，例如车祸导致的颈部外伤、锐器伤等。
3.肿瘤侵犯：颈部的恶性肿瘤，如甲状腺癌、下咽癌等，肿瘤组织侵犯喉上神经，导致神经受损。
三、临床表现
1.内支损伤：喉上神经内支损伤时，喉部黏膜感觉丧失，患者会出现吞咽困难，尤其是饮水时，容易发生呛咳，因为不能正常感知喉部入口，导致水等液体误入气管。
2.外支损伤：喉上神经外支损伤主要影响环甲肌功能，患者会出现声音低钝、发音无力等表现，因为环甲肌功能受损，影响声带的紧张度，从而影响发声。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的颈部手术史、外伤史、肿瘤病史等，了解可能导致喉上神经损伤的相关因素。
2.体格检查：检查喉部感觉及声带运动情况等。通过喉镜检查可以观察声带的运动以及喉部黏膜的感觉情况等。例如，喉镜下观察声带的紧张度、运动幅度等，判断外支损伤情况；通过棉签轻触喉部黏膜，观察患者的感觉反应，判断内支损伤情况。
3.电生理检查：如喉肌电图等检查，可评估喉神经肌肉的功能状态，帮助明确喉上神经损伤的程度和范围。
五、治疗原则
1.保守治疗：对于轻度的喉上神经损伤，可采取保守治疗。包括神经营养药物治疗，如维生素B1、维生素B12等，促进神经的修复；发声训练，帮助患者改善因外支损伤导致的发声问题；吞咽训练，针对内支损伤导致的吞咽呛咳进行吞咽功能的康复训练等。
2.手术治疗：如果喉上神经损伤是由于手术中直接损伤等原因导致，且损伤较严重，可能需要进行手术修复。例如，在甲状腺手术中发现喉上神经损伤后，可根据损伤情况进行神经吻合术等手术操作，但手术效果受到多种因素影响，如损伤时间、损伤程度等。
六、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童颈部手术中发生喉上神经损伤的情况相对较少，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，神经修复能力相对较强，但吞咽呛咳等问题可能会影响儿童的营养摄入和生长发育，需要更加积极地进行吞咽训练等康复措施，并且在治疗过程中要密切关注儿童的营养状况和呼吸情况。
2.老年患者：老年患者本身可能存在其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗喉上神经损伤时，需要综合考虑其基础疾病对治疗的影响。例如，使用神经营养药物时要考虑药物对其他基础疾病的影响，在进行手术治疗时要评估患者的全身状况是否能耐受手术等。
3.女性患者：颈部手术中喉上神经损伤在女性患者中的发生情况与男性无明显差异，但在术后康复等方面，女性患者可能更加关注发声和吞咽功能对生活质量的影响，需要给予更多的心理支持和个性化的康复指导。
4.有基础病史患者：对于有颈部肿瘤病史、甲状腺疾病病史等的患者，发生喉上神经损伤的风险相对较高，在治疗过程中要更加注重原发病与喉上神经损伤的综合管理。例如，对于甲状腺癌术后发生喉上神经损伤的患者，要在治疗喉上神经损伤的同时，继续关注甲状腺癌的复发等情况。
