肱骨髁上骨折手术包括术前准备（评估患者、准备器械）、麻醉选择（成人臂丛神经阻滞、儿童全身麻醉）、手术步骤（体位摆放、切口选择、显露骨折端、骨折复位、内固定安装、冲洗缝合）、术后处理（一般护理、康复训练、并发症预防）。
一、术前准备
1.患者评估
详细了解患者的病史，包括受伤机制、既往健康状况等。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，评估骨折的类型、移位情况等。例如，伸直型肱骨髁上骨折较为常见，需要判断骨折端的移位方向等。同时，评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。
进行相关的体格检查，明确患肢的神经、血管情况，如桡动脉搏动、手部感觉和运动功能等，这对于手术中避免神经血管损伤非常重要。
2.器械准备
准备好常规的骨科手术器械，如骨钻、骨刀、钢板螺钉等内固定器械，根据骨折情况选择合适的内固定材料。
二、麻醉选择
1.成人
一般可选择臂丛神经阻滞麻醉，这种麻醉方式可以有效地阻断上肢的神经传导，使手术部位无痛，同时患者保持清醒，便于术中与医生配合，能及时反馈患肢的感觉和运动情况。
2.儿童
对于儿童患者，多采用全身麻醉。因为儿童配合度较差，全身麻醉可以保证手术在无痛、安静的状态下进行，避免因患儿不配合导致手术操作困难或出现意外情况。但全身麻醉需要密切监测患儿的生命体征，确保麻醉安全。
三、手术步骤
1.体位摆放
患者取仰卧位，患侧肩部垫高，使肩关节外展，上肢外旋置于手术台上。这样可以充分暴露肘部手术区域，便于操作。
2.切口选择
通常采用肘前侧切口，从肘横纹上方约2cm处开始，沿肱二头肌内侧缘向下延伸至肘横纹下约1-2cm处。该切口可以较好地暴露肱骨髁上骨折部位。
3.显露骨折端
切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，锐性分离肱二头肌与肱肌之间的间隙，将肱二头肌向外侧牵开，肱肌向内侧牵开，充分显露肱骨髁上骨折端。清除骨折端的血肿和软组织嵌顿，但要注意保护周围的神经、血管等组织。
4.骨折复位
根据骨折的类型进行复位。对于伸直型肱骨髁上骨折，采用拔伸牵引的方法，术者一手握住患者上臂远端，另一手握住腕部，沿前臂纵轴进行持续牵引，纠正重叠移位。然后，根据骨折端的移位方向，进行侧方和旋转移位的纠正。可以使用骨膜剥离器等器械进行撬拨复位，使骨折端达到解剖复位或接近解剖复位。
5.内固定安装
复位满意后，选择合适的钢板进行内固定。一般采用肱骨髁上钢板，将钢板置于肱骨前外侧，通过钻孔、攻丝后，拧入螺钉固定。在安装钢板和螺钉时，要确保螺钉的位置准确，避免穿透关节面或损伤周围的神经、血管。对于儿童患者，由于其骨骼的生长特点，要注意选择合适长度的螺钉，避免影响骨骼的生长发育。
6.冲洗缝合
骨折固定完成后，用生理盐水冲洗手术创面，清除残留的骨屑和异物。然后，逐层缝合切口，包括深筋膜、皮下组织和皮肤。缝合时要注意对合整齐，减少切口感染的风险。
四、术后处理
1.一般护理
术后密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于儿童患者，要特别注意其呼吸和循环情况。
观察患肢的血运和感觉运动情况，如手指的颜色、温度、感觉以及手指的活动功能等，及时发现是否有血管神经损伤的复发或新的损伤。
2.康复训练
术后早期进行手指的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童患者由于恢复能力较强，可适当鼓励其进行主动的手指活动。
术后2-3周根据骨折愈合情况，开始进行肘关节的屈伸活动，但要注意活动的幅度和力度，避免过度活动导致骨折再移位。成人患者可以逐渐增加肘关节活动的强度和范围，遵循循序渐进的原则。
3.并发症预防
预防感染，按时更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意切口的护理。
预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期进行患肢的活动，对于不能自主活动的患者，可进行下肢的被动活动或使用气压治疗仪等预防深静脉血栓。
