脂溢性皮炎可从症状表现、结合病史及生活方式、专业医学检查来判断。症状上有好发部位、红斑鳞屑及不同程度瘙痒；结合病史包括既往皮肤病史、家族史，生活方式涉及饮食、作息、卫生习惯；专业检查有皮肤镜可观察表现，真菌学检查能发现马拉色菌辅助诊断
一、症状表现方面
1.皮肤损害特征：
好发部位：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟、眼睑等区域）、胸部中央、肩胛间区等。在不同年龄和性别人群中分布略有差异，儿童脂溢性皮炎好发于头皮、耳后等部位；成年男性面部、胸部等皮脂腺发达区域更易受累，女性面部受累相对也较多。一般来说，青春期后由于皮脂腺分泌活跃，发病可能增多。
红斑与鳞屑：典型表现为红斑基础上覆盖油腻性鳞屑或痂皮。头皮部位的脂溢性皮炎常表现为头皮弥漫性红斑，上覆较厚油腻性鳞屑，可伴有瘙痒，严重时可能出现脱发；面部受累时，红斑可呈淡红色或黄红色，鳞屑相对较薄，鼻唇沟部位的脂溢性皮炎常表现为红斑、糜烂、结痂等，有一定的对称性；胸部、肩胛间区等部位的红斑常为圆形或椭圆形，边界清楚，上面有油腻性鳞屑。
2.瘙痒程度：多数患者有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，有些人可能只是轻度瘙痒，而有些人瘙痒较为剧烈，会影响日常生活和睡眠。瘙痒程度可能与皮肤炎症反应的轻重有关，炎症越明显，瘙痒往往越严重。例如，头皮脂溢性皮炎患者如果炎症较重，搔抓后可能导致皮肤破损、继发感染等情况，进一步加重不适。
二、结合病史及生活方式判断
1.病史因素：
既往皮肤病史：如果既往有过皮肤过敏史、湿疹等皮肤疾病，患脂溢性皮炎的风险可能会增加。因为皮肤的免疫状态和屏障功能在这些情况下可能受到影响，容易引发脂溢性皮炎相关的皮肤炎症反应。例如，有湿疹病史的患者，皮肤屏障功能受损，皮脂腺分泌调节可能出现紊乱，从而更易出现脂溢性皮炎的表现。
家族史：如果家族中有亲属患有脂溢性皮炎等皮脂腺相关疾病，个体患脂溢性皮炎的可能性也会相对较高，这与遗传因素可能有关。遗传因素可能影响皮脂腺的发育和分泌功能，以及皮肤的免疫反应等，使得个体更容易出现脂溢性皮炎的症状。
2.生活方式因素：
饮食：高糖、高脂饮食可能会促进皮脂腺分泌皮脂，从而诱发或加重脂溢性皮炎。例如，长期大量摄入甜食、油炸食品等，会导致体内血糖、血脂水平升高，刺激皮脂腺过度分泌，使得皮肤表面油脂增多，为马拉色菌等微生物的繁殖提供了条件，进而引发皮肤炎症。
作息：长期熬夜、睡眠不足会影响机体的内分泌和免疫功能，可能导致皮脂腺分泌失调，增加脂溢性皮炎的发病风险。例如，熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌，包括影响与皮脂腺分泌相关的激素水平，使得皮脂腺分泌异常，皮肤的微生态平衡被打破，容易引发脂溢性皮炎。
卫生习惯：不注意皮肤清洁，皮肤表面油脂、污垢等堆积，容易滋生马拉色菌等微生物，从而诱发脂溢性皮炎。但过度清洁，使用刺激性强的清洁产品，也可能破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤屏障受损，引发炎症反应。例如，频繁用力搔抓头皮、过度使用去油强的洗发水等，都可能对头皮皮肤造成损伤，诱发脂溢性皮炎。
三、专业医学检查辅助判断
1.皮肤镜检查：通过皮肤镜可以观察皮肤表面及表皮下的情况，有助于辅助判断脂溢性皮炎。在脂溢性皮炎患者的皮肤镜下，可看到红斑基础上的油腻性鳞屑，头皮部位还可能观察到毛发周围的鳞屑、血管扩张等表现。皮肤镜检查无创、快捷，能为医生提供更直观的皮肤病变信息，帮助鉴别脂溢性皮炎与其他类似皮肤疾病，如银屑病等。
2.真菌学检查：由于马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起重要作用，所以真菌学检查有助于明确诊断。常用的方法有直接镜检，取皮损处的鳞屑等标本，在显微镜下观察是否有马拉色菌存在。如果镜检发现马拉色菌菌丝或孢子，结合临床症状，有助于诊断脂溢性皮炎。对于一些临床表现不典型的患者，真菌学检查尤为重要，可帮助区分是脂溢性皮炎还是由真菌感染引起的其他皮肤疾病。
