鼻子总是一个通一个塞可能由多种因素引起。鼻腔结构与生理因素方面，正常鼻甲周期性变化异常或先天解剖结构细微差异（如鼻中隔轻度偏曲）可致；炎症因素中，急性鼻炎病毒感染致鼻黏膜充血肿胀，慢性鼻炎包括单纯性（交替性鼻塞）、肥厚性（持续性或交替性不明显鼻塞），变应性鼻炎接触变应原致鼻黏膜苍白水肿伴鼻塞等；肿瘤因素里鼻腔鼻窦良恶性肿瘤致单侧或双侧鼻塞且渐加重；其他因素有儿童鼻腔异物致单侧持续鼻塞，妊娠期女性因激素变化致双侧鼻塞等。
一、鼻腔结构与生理因素
正常鼻腔左右两侧的鼻甲会呈现周期性的充血、肿胀变化，大约2-7小时为一个周期，这是鼻腔的正常生理调节，以维持两侧鼻腔通气的平衡，但如果这种调节出现异常就可能导致鼻子总是一个通一个塞。例如，部分人群可能由于先天鼻腔解剖结构的细微差异，如鼻中隔轻度偏曲，在没有明显症状时可能暂时不影响，但随着年龄增长或身体状态变化，可能会逐渐出现一侧鼻腔通气相对较差的情况，这种情况在青少年到中老年人群中都可能发生，青少年处于身体发育阶段，鼻中隔偏曲可能会随发育有一定变化，中老年人群则可能因鼻部组织退变等因素使原本轻度的偏曲影响更明显。
二、炎症因素
1.急性鼻炎：多由病毒感染引起，如普通感冒初期，病毒侵袭鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜充血、肿胀，常表现为双侧鼻腔先后或同时出现鼻塞，但多数情况下会有一侧更为明显。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易患急性鼻炎，且症状可能相对成人更明显，如除鼻塞外还可能伴有发热、咳嗽等全身症状；而成人患急性鼻炎时全身症状相对较轻，但鼻塞症状也会影响日常生活，如睡眠、呼吸等。
2.慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎：多因急性鼻炎反复发作、鼻腔用药不当等引起，鼻腔黏膜肿胀，呈交替性鼻塞，即卧位时，下方鼻腔阻塞，上方鼻腔通气较好，坐位时鼻塞部位转换。各年龄段均可发病，长期不良的生活方式，如长期处于污染环境、吸烟等会增加患病风险，儿童若长期处于二手烟环境中，也容易引发慢性单纯性鼻炎，影响鼻腔正常通气功能。
慢性肥厚性鼻炎：多由慢性单纯性鼻炎发展而来，鼻腔黏膜、骨膜甚至骨质增生肥厚，鼻塞多为持续性，也可表现为交替性鼻塞不明显。中老年人群相对更易患慢性肥厚性鼻炎，这与中老年人鼻部组织的退变、长期炎症刺激等因素有关，而儿童相对较少患此类型鼻炎，除非有长期严重的慢性炎症刺激。
3.变应性鼻炎：是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，鼻黏膜苍白、水肿，引起鼻塞，多为双侧交替性或持续性鼻塞，且常伴有鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。儿童和青少年是变应性鼻炎的高发人群，与儿童免疫系统发育特点及接触过敏原的机会增多有关，如儿童接触宠物毛发、花粉等过敏原的概率相对较高，而成年人也可能因新的过敏原接触或自身免疫状态变化而发病，变应原的种类和接触程度会影响鼻塞等症状的严重程度和发作频率。
三、肿瘤因素
鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤都可能导致单侧或双侧鼻塞，随着肿瘤的生长，鼻塞会逐渐加重。例如，鼻腔内的乳头状瘤，多见于成年人，肿瘤逐渐增大时会堵塞鼻腔，引起一侧鼻塞进行性加重；鼻窦的恶性肿瘤，如上颌窦癌等，早期可能表现为单侧鼻塞，随后可伴有鼻出血、面部疼痛等症状，各年龄段都可能发生，但中老年人相对更常见，肿瘤的发生与长期炎症刺激、接触致癌物质等多种因素有关。
四、其他因素
1.鼻腔异物：多见于儿童，儿童好奇将小物体塞入鼻腔，若未及时取出，可导致单侧鼻腔持续鼻塞，伴有流脓涕、臭味等症状。儿童由于好奇心强且自我保护意识弱，容易发生鼻腔异物情况，家长应多加留意儿童鼻腔情况，若发现儿童单侧鼻塞伴异常分泌物等，要考虑鼻腔异物的可能。
2.内分泌因素：如妊娠期女性，由于体内激素水平变化，鼻黏膜容易出现充血、肿胀，可能导致鼻塞，多为双侧鼻塞，一般在妊娠期结束后会逐渐缓解。妊娠期女性的激素变化是导致鼻塞的主要原因，这种情况属于生理适应性变化，但也会给孕妇带来不适，影响呼吸等。
