疥疮有阳性和阴性表现及不同实验室检查结果、传染性情况和诊断鉴别要点。阳性表现有特定皮肤损害、剧烈夜间瘙痒，镜检可发现疥螨或虫卵，具较强传染性，诊断依临床表现和镜检，需与其他病鉴别；阴性表现为无典型皮肤损害和明显瘙痒，镜检无疥螨或虫卵，无传染性，诊断靠无相关表现和检查结果，需与其他致痒或皮肤损害病鉴别。
一、临床表现方面
（一）疥疮阳性表现
皮肤损害：主要表现为隧道、丘疹、水疱及结节等。隧道是疥疮雌虫挖掘的，一般为灰白色、浅黑色或普通皮色的细线，长约0.5-1cm，常见于指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股内侧等部位；丘疹多为针头大小，分布广泛；水疱常见于指缝等皮肤薄嫩处；结节多见于阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处，呈半球形，淡红色，直径0.3-1cm。
瘙痒症状：瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，这是因为疥螨在夜间活动频繁，刺激皮肤神经末梢引起明显瘙痒，严重影响患者睡眠和生活质量，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都会受此影响，比如长时间从事体力劳动的人可能因瘙痒更难集中精力劳作。
（二）疥疮阴性表现
皮肤无上述典型损害：皮肤表面没有隧道、丘疹、水疱或结节等疥疮相关的皮肤损害表现，整体皮肤状态相对正常，没有因疥螨感染引发的特殊皮肤改变。
无明显瘙痒或瘙痒程度较轻：不存在因疥螨感染导致的剧烈夜间加重的瘙痒情况，瘙痒感不影响正常生活和睡眠，不同人群均无疥疮阳性的瘙痒特征。
二、实验室检查方面
（一）疥疮阳性检查结果
镜检发现疥螨或虫卵：通过刮取皮损部位的皮屑、结节内容物等进行镜检时，能够发现疥螨或虫卵。例如，在隧道末端挑出疥螨或用刀片刮取丘疹、水疱内容物，在显微镜下可观察到疥螨的形态结构或虫卵。不同年龄人群中，儿童皮肤薄嫩，疥螨更容易寄生在相应部位，检查时发现疥螨或虫卵的情况可能与成人有一定差异，但本质上都能检测到相关病原体。
（二）疥疮阴性检查结果
镜检未发现疥螨或虫卵：经过规范的皮肤刮取镜检等实验室检查方法，未检测到疥螨或虫卵，可排除疥螨感染导致的疥疮情况。
三、传染性方面
（一）疥疮阳性传染性
具有较强传染性：疥螨可通过直接接触传播，如与疥疮患者握手、同床睡觉等密切接触；也可通过间接接触传播，如使用患者用过的衣物、被褥、毛巾等。不同生活方式的人群，若接触了疥疮患者或其污染物，感染风险不同，比如经常在外住宿、公共活动较多的人感染几率相对较高。对于有基础病史的人群，如患有糖尿病等免疫力较低的疾病时，感染后可能病情发展更迅速，传染性传播也可能更易发生在自身及接触人群中。
（二）疥疮阴性传染性
无传染性或传染性极低：由于不存在疥螨感染，所以不具有疥螨传播的特性，不会将疥螨传染给他人。
四、诊断与鉴别诊断方面
（一）疥疮阳性的诊断与鉴别
诊断：主要依据典型的临床表现，如皮肤特定部位的隧道、丘疹等损害，剧烈夜间瘙痒，再结合镜检发现疥螨或虫卵来明确诊断。对于不典型的病例，可能需要结合病史、接触史等综合判断。不同年龄的患者，诊断时需考虑其皮肤特点，儿童皮肤薄嫩，隧道等损害可能不太典型，需要更细致检查；女性患者在乳房下等部位的表现可能与男性有所不同，但诊断核心仍基于疥螨感染的证据。
鉴别：需与湿疹、虱病、皮肤瘙痒症等疾病鉴别。湿疹多为多形性皮疹，对称分布，瘙痒虽剧烈但无疥疮的特异性皮损及疥螨感染证据；虱病可在毛发部位发现虱及虱卵，与疥疮的皮肤损害部位不同；皮肤瘙痒症一般无原发性皮肤损害，搔抓后可出现抓痕等继发性损害，无疥螨感染依据。
（二）疥疮阴性的诊断与鉴别
诊断：根据无疥疮的临床表现，实验室检查未发现疥螨或虫卵来诊断。需要排除可能导致类似瘙痒等症状的其他疾病，如神经性皮炎等，神经性皮炎多有皮肤苔藓样变，与疥疮的皮肤损害完全不同。
鉴别：与可能引起皮肤瘙痒或类似皮肤损害的疾病鉴别，如排除疥疮后，对于瘙痒症要与其他能导致瘙痒的系统性疾病鉴别，如肝胆疾病、肾脏疾病等引起的瘙痒，需结合相关系统的检查来明确。
