前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的严重并发症，分完全性、部分性、边缘性、低置胎盘，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，靠超声等诊断，对母儿有不良影响，处理分期待疗法和终止妊娠，高龄及多次剖宫产史孕妇需特殊关注。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，为摄取足够营养而延伸到子宫下段，导致前置胎盘。例如，有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险明显增高。
胎盘异常：胎盘过大（如多胎妊娠）、胎盘形态异常（如副胎盘）等，可使胎盘延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段并着床，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，完全性前置胎盘孕妇可能在妊娠中期就出现反复大量阴道流血，而边缘性前置胎盘可能在孕晚期因活动等原因出现少量阴道流血。
贫血和休克表现：如果阴道流血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。
前置胎盘的诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系明确前置胎盘的类型。一般在妊娠20周后通过超声检查即可初步判断胎盘位置。
磁共振成像（MRI）：对前置胎盘诊断有一定帮助，但一般不作为首选，主要用于超声检查诊断不明确或可疑胎盘植入等情况。
前置胎盘对母儿的影响
对母体的影响
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘完全剥离，且剥离面血窦不易关闭，常发生产后出血，是前置胎盘孕妇发生产褥感染的诱因之一。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入，加之产妇贫血，抵抗力下降，易发生产褥感染。
对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿缺氧，甚至胎死宫内；同时，早产发生率增高，早产儿死亡率也相对较高。
前置胎盘的处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间需绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应；抑制宫缩，常用药物有硫酸镁等；纠正贫血，给予铁剂等；密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置变化等。例如，孕周较小的前置胎盘孕妇通过期待疗法延长孕周，为胎儿成熟创造条件。
终止妊娠：适用于孕妇反复大量阴道流血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护提示胎儿窘迫者。终止妊娠的方式主要是剖宫产，这是处理前置胎盘的主要手段。
特殊人群需注意的情况
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多，在孕期需加强产检，密切监测胎盘位置及孕妇身体状况，一旦出现异常情况需及时处理。
有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险极大，孕期要严格产检，在分娩时需做好充分的术前准备，警惕胎盘植入等严重并发症的发生。
