鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急性和慢性，急性多由上呼吸道感染引起，慢性与多种因素有关。有相应症状表现，通过症状评估、鼻内镜及影像学检查诊断，急性以药物和局部治疗为主，慢性药物无效等可手术，不同人群有不同特点及注意事项，儿童要谨慎用药等，成人要遵医嘱等，特殊病史人群用药需谨慎。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，当这些鼻窦发生炎症时就称为鼻窦炎。
二、分类及病因
（一）分类
1.急性鼻窦炎：多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌等。
2.慢性鼻窦炎：病因较为复杂，可由急性鼻窦炎反复发作迁延不愈所致，还与鼻腔鼻窦解剖结构异常、变应性因素、纤毛功能障碍等有关。
三、临床表现
（一）急性鼻窦炎
1.全身症状：成人主要有发热、畏寒、食欲减退等；儿童可出现高热、呕吐、腹泻等全身症状。
2.局部症状：鼻塞，多为持续性，因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积聚所致；流脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色；嗅觉减退；头痛，各鼻窦引起的头痛有其特点，如额窦炎多为前额部周期性头痛，晨起轻，午后重；上颌窦炎为前额部及颞部头痛，晨起轻，午后重等。
（二）慢性鼻窦炎
1.局部症状：鼻塞，轻重不等，多因鼻黏膜肿胀、分泌物增多所致；流脓涕，黏脓性或脓性；嗅觉减退或丧失，多为暂时性或永久性；头痛，一般不如急性鼻窦炎明显，可有头沉重感等。
2.全身症状：可有精神不振、易倦、头痛、记忆力减退、注意力不集中等。
四、诊断方法
（一）症状评估
医生会详细询问患者的症状表现，包括鼻塞、流涕、头痛等情况的发生时间、持续时间、严重程度等。
（二）鼻内镜检查
可直接观察鼻腔内的情况，如鼻黏膜是否充血、肿胀，窦口是否有分泌物堵塞等。
（三）影像学检查
1.鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要手段，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等。
2.鼻窦MRI：对软组织的分辨力较高，在某些情况下可辅助诊断，如鉴别肿瘤等病变。
五、治疗原则
（一）急性鼻窦炎
1.药物治疗：
抗生素：如明确有细菌感染，可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需根据药敏试验选择合适的抗生素。
鼻用糖皮质激素：减轻鼻黏膜炎症反应，如布地奈德鼻喷雾剂等。
黏液促排剂：促进鼻窦内黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
减充血剂：短期使用，缓解鼻塞症状，如麻黄碱滴鼻液等，但不宜长期使用，避免引起药物性鼻炎。
2.局部治疗：鼻腔冲洗，使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。
（二）慢性鼻窦炎
1.药物治疗：
鼻用糖皮质激素：长期使用，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症。
抗生素：有慢性细菌感染证据时可使用，疗程相对较长。
黏液促排剂：促进黏液排出。
抗组胺药：对于伴有变应性因素的慢性鼻窦炎患者适用，如氯雷他定等。
2.手术治疗：对于药物治疗无效、存在鼻腔鼻窦解剖结构异常等情况的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。
六、不同人群的特点及注意事项
（一）儿童
1.儿童鼻窦炎在临床表现上可能与成人有所不同，儿童可能更易出现全身症状，如高热等，且因表述不清，家长需密切观察孩子的鼻塞、流涕等情况。
2.在治疗时，药物的选择和使用需更加谨慎，如减充血剂的使用要严格控制，避免影响儿童的生长发育等；鼻腔冲洗时要注意操作方法和力度，避免引起儿童不适。
（二）成人
1.成人鼻窦炎患者在治疗过程中要注意遵循医嘱，按时用药，如使用抗生素时要完成整个疗程，避免病情反复发作转为慢性。
2.对于有变应性因素的成人患者，要注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，以减少鼻窦炎的发作。
（三）特殊病史人群
1.对于有哮喘病史的鼻窦炎患者，在使用某些药物时需谨慎，如鼻用减充血剂可能会诱发哮喘发作，要在医生指导下选择合适的药物。
2.对于有心血管疾病等基础疾病的患者，在使用药物治疗鼻窦炎时，要考虑药物之间的相互作用等情况，确保用药安全。
