肝腹水治疗包括一般治疗（调整饮食，限钠盐、补蛋白质，保证休息）、药物治疗（用利尿剂联合用药并监测电解质，低蛋白血症顽固性腹水输白蛋白）、腹腔穿刺放腹水（控制量和观察生命体征等）、治疗原发病（乙肝用抗病毒药，酒精肝严格戒酒护肝等，考虑不同患者个体差异）。
一、一般治疗
1.饮食调整
钠盐摄入：对于肝腹水患者，应限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量一般不超过2克。因为过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重腹水。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。这是因为钠是调节体内水分平衡的重要离子，过多的钠会使肾脏重吸收水分增加，从而加重腹水情况。
蛋白质补充：适量补充蛋白质，尤其是优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。肝脏是合成蛋白质的重要器官，肝腹水患者往往存在蛋白质合成功能障碍，低蛋白血症是导致腹水形成的重要原因之一。补充蛋白质有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生。一般来说，根据患者的体重和病情，每天每公斤体重可摄入1-1.5克蛋白质。
2.休息
保证充足的休息，卧床休息可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，有利于腹水的消退。对于不同年龄、性别的肝腹水患者，休息都是非常重要的。例如，年轻患者身体状况相对较好，但仍需要保证足够的休息时间来促进身体恢复；老年患者由于身体机能下降，更需要通过充足的休息来维持身体的基本代谢和恢复能力。对于有基础肝病病史的患者，休息更是至关重要，因为肝病的恢复需要良好的身体状态和充足的休息来支持肝脏的修复等功能。
二、药物治疗
1.利尿剂
作用机制：利尿剂是治疗腹水的常用药物，主要通过促进肾脏排尿，减少体内液体潴留来消除腹水。例如，呋塞米通过抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯、钾等电解质的排泄，从而发挥利尿作用；螺内酯是醛固酮拮抗剂，通过竞争性抑制醛固酮受体，干扰醛固酮对钠的重吸收，起到保钾利尿的作用。
使用原则：通常采用联合用药的方式，如呋塞米联合螺内酯，两者合用可以增加利尿效果，同时减少电解质紊乱的发生风险。在使用利尿剂过程中，需要密切监测电解质情况，如血钾、血钠等，因为长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。对于老年患者，由于其肾脏功能相对减退，使用利尿剂时更要谨慎监测电解质，防止出现严重的电解质失衡。
2.白蛋白输注
适用情况：对于低蛋白血症引起的顽固性腹水患者，可考虑输注白蛋白。因为低蛋白血症会使血浆胶体渗透压降低，导致血管内的液体漏出到腹腔形成腹水。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。一般来说，当患者血清白蛋白低于30g/L时，可考虑输注白蛋白，同时联合利尿剂治疗。
三、腹腔穿刺放腹水
1.操作方法
腹腔穿刺放腹水是一种直接减少腹水的方法。在严格消毒的情况下，用穿刺针经腹壁刺入腹腔，将腹水放出。一般每次放腹水不宜过多过快，对于大量腹水患者，首次放腹水一般不超过3000-6000ml，以免引起腹腔内压力骤降，导致腹腔内血管扩张，引起低血压等不良反应。
2.注意事项
对于年龄较大的患者，腹腔穿刺放腹水时要更加谨慎，操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率等。因为老年患者对容量变化的耐受性较差，过快、过多放腹水可能会导致休克等严重并发症。同时，对于有凝血功能障碍的患者，腹腔穿刺放腹水可能会增加出血风险，需要提前评估患者的凝血功能。
四、治疗原发病
1.针对肝病的治疗
如果肝腹水是由乙型肝炎引起的，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制，延缓肝病的进展，从而减少腹水的产生。对于酒精性肝病引起的肝腹水，患者需要严格戒酒，同时进行护肝等治疗，如使用多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝脏功能，进而减轻腹水情况。不同年龄、性别的患者在治疗原发病时，需要考虑其个体差异。例如，儿童患者由于其肝脏等器官发育尚未完全，在选择治疗药物时需要更加谨慎，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物；老年患者可能合并有其他基础疾病，在治疗原发病时需要考虑药物之间的相互作用等问题。
