骨折护理包括骨折部位观察与护理,要监测肿胀、疼痛,护理固定装置;患肢体位护理,休息时抬高患肢保持合适体位,活动时保持正确体位;康复护理分早期、中期、后期,分别进行不同活动;还需预防并发症,包括预防压疮、肌肉萎缩与关节僵硬、深静脉血栓,针对不同人群采取相应护理措施。
一、骨折部位的观察与护理
肿胀与疼痛监测:密切观察桡骨骨折部位的肿胀程度、皮肤颜色及温度变化,以及患者疼痛的性质、程度等。一般骨折后局部会出现炎性反应导致肿胀,若肿胀进行性加重,皮肤发绀、温度降低,可能存在血管受压等情况需及时处理。对于儿童患者,由于其表述能力有限,更需通过观察肢体活动、哭闹等表现来判断疼痛相关情况;老年患者可能合并循环功能减退,肿胀消退相对缓慢,要格外留意肿胀变化对血液循环的影响。
固定装置的护理:确保骨折固定装置(如石膏、支具等)在位、合适。石膏固定的患者要注意石膏的完整性,避免受压、变形,保持石膏清洁干燥。小儿患者活泼好动,需防止石膏松动移位,要定期检查固定部位远端的血运和感觉,如手指的色泽、活动度等。老年患者皮肤较薄,容易因固定装置不合适导致皮肤压疮,要经常查看皮肤情况。
二、患肢体位护理
休息时体位:在休息时应将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。一般可在患肢下垫软枕等,使前臂处于中立位或稍向桡侧偏的功能位,利于骨折端的稳定和消肿。儿童患者休息时要避免患肢长时间下垂,可通过游戏等方式引导其保持合适体位;老年患者卧床时要协助调整体位,确保患肢处于舒适且利于恢复的位置。
活动时体位:在进行适当活动时,也要注意保持患肢的正确体位,避免骨折部位受到不良应力。例如进行手部抓握等功能锻炼时,要在医护人员指导下进行,防止因体位不当导致骨折移位。小儿患者活动时需有成人看护,避免因不正确的肢体动作影响骨折愈合;老年患者活动时要缓慢,防止因平衡能力差等原因发生意外导致骨折部位再次损伤。
三、康复护理
早期康复(骨折后1-2周):此阶段主要进行未固定关节的主动活动,如手指的屈伸、握拳等动作,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,可通过玩彩色玩具等方式引导其进行手指活动;老年患者由于肌肉力量和关节灵活性相对较差,活动要循序渐进,可从简单的手指微动开始。
中期康复(骨折后2-4周):在骨折部位有一定稳定性后,可逐渐增加患肢的活动范围和力度,如进行前臂的旋转等轻度活动,但要避免剧烈运动。小儿患者可在康复治疗师指导下进行更有针对性的、趣味性的康复训练;老年患者要根据自身恢复情况,在康复训练时注意避免过度劳累,可配合热敷等辅助手段促进恢复,但热敷温度要适宜,避免烫伤老年患者皮肤。
后期康复(骨折4周后):当骨折基本愈合时,要加强患肢的力量训练和精细动作训练,如使用握力器锻炼手部力量、进行拾物等精细动作练习,逐步恢复患肢的正常功能。儿童患者可通过参与日常生活中的简单劳动等方式促进功能恢复;老年患者在进行力量训练时要注意安全,防止摔倒,可结合平衡训练等提高生活自理能力。
四、并发症的预防与护理
压疮预防:无论是小儿还是老年患者,都要注意骨突部位的皮肤护理,定时为患者翻身、更换体位,保持皮肤清洁干燥。石膏固定患者更要关注石膏边缘等部位对皮肤的压迫情况,小儿皮肤娇嫩,老年皮肤弹性差,都要定期检查有无压红、破损等情况。
肌肉萎缩与关节僵硬预防:通过积极有效的康复训练来预防肌肉萎缩和关节僵硬,康复训练要贯穿骨折护理的始终。小儿患者因其生长发育特点,及时有效的康复训练对防止肌肉萎缩和关节僵硬尤为重要,可促进其肢体功能更好恢复;老年患者由于自身机体功能衰退,更需要持之以恒的康复训练来维持肌肉力量和关节活动度。
深静脉血栓预防:鼓励患者进行患肢的主动活动,促进血液循环,必要时可进行下肢的被动活动(小儿患者由医护人员或家属轻柔操作,老年患者同样要轻柔,避免造成损伤)。对于高危患者,可使用弹力袜等辅助预防深静脉血栓形成,但要注意选择合适的弹力袜,小儿患者使用需特别谨慎,要确保舒适且不影响血液循环。



