需从与克罗恩病、肠易激综合征、细菌性痢疾、阿米巴肠病的鉴别以及特殊人群（儿童、老年患者）鉴别注意事项等方面来区分溃疡性结肠炎，与克罗恩病在临床表现、影像学表现有不同；与肠易激综合征在症状特点、实验室及内镜检查有差异；与细菌性痢疾在流行病学、临床表现及实验室检查有区别；与阿米巴肠病在病原体、流行病学、临床表现及实验室检查有不同，儿童患者要与感染性肠炎鉴别且关注生长发育，老年患者需考虑合并基础疾病及临床表现不典型情况。
一、与克罗恩病的鉴别
（一）临床表现特点
溃疡性结肠炎：多为左下腹或下腹隐痛，常伴有里急后重，腹泻以黏液脓血便为主，一般无腹部包块（瘘管形成等并发症时偶有）。
克罗恩病：腹痛多位于右下腹或脐周，可为痉挛性阵痛，腹泻多为糊状便，一般无黏液脓血，可有腹部包块，且瘘管形成等并发症相对常见，病程中可出现发热等全身表现相对较多。
（二）影像学表现
溃疡性结肠炎：结肠钡剂造影可见黏膜粗乱和颗粒样改变，晚期有肠管缩短、结肠袋消失、肠腔变窄呈铅管状；结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
克罗恩病：钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄，病变呈节段性分布；结肠镜下可见病变呈节段性、跳跃性分布，纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，肠壁僵硬等。
二、与肠易激综合征的鉴别
（一）症状特点
溃疡性结肠炎：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情有一定的病程演变，且一般症状持续时间较长，会对患者的营养状况等产生影响，存在肠道黏膜的病理改变。
肠易激综合征：症状主要是腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变，大便多为糊状或稀水样，一般无黏液脓血便，症状常与精神、饮食等因素相关，肠道黏膜多无明显的器质性病变。
（二）实验室及内镜检查
溃疡性结肠炎：粪便检查可见红细胞、白细胞等，结肠镜及病理检查可见肠道黏膜炎症、溃疡等病理性改变。
肠易激综合征：粪便常规及培养等多无异常，结肠镜检查肠道黏膜无器质性病变。
三、与细菌性痢疾的鉴别
（一）流行病学特点
溃疡性结肠炎：非感染性炎症性肠病，无特定的传染病流行病学特征，发病与自身免疫等多种因素相关。
细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，有明确的传染源、传播途径，多有不洁饮食史等流行病学背景。
（二）临床表现及实验室检查
溃疡性结肠炎：起病多较缓慢，全身症状相对较轻，一般无明显的中毒症状，粪便培养无痢疾杆菌。
细菌性痢疾：起病较急，常有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等，粪便常规可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。
四、与阿米巴肠病的鉴别
（一）病原体及流行病学
溃疡性结肠炎：非寄生虫感染导致的肠道炎症。
阿米巴肠病：由溶组织内阿米巴感染引起，多流行于热带、亚热带地区，有摄入被阿米巴包囊污染的食物或水等感染途径。
（二）临床表现及实验室检查
溃疡性结肠炎：粪便检查一般无溶组织内阿米巴滋养体，结肠镜下表现为肠道黏膜的炎症、溃疡等非特异性改变。
阿米巴肠病：粪便中可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，结肠镜下可见溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常，取溃疡边缘组织活检可找到阿米巴滋养体。
特殊人群鉴别注意事项
（一）儿童患者
儿童溃疡性结肠炎在鉴别诊断时，需注意与感染性肠炎等鉴别，儿童感染性肠炎多有明确感染诱因，而儿童溃疡性结肠炎起病相对缓慢，症状持续时间长，且需通过结肠镜及病理等检查来明确肠道黏膜的病理改变，同时要关注儿童的生长发育情况，因为长期的肠道炎症可能影响营养吸收，导致生长迟缓等问题。
（二）老年患者
老年患者鉴别时要考虑到老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在鉴别诊断时需详细询问病史，全面进行相关检查，因为老年患者的临床表现可能不典型，例如可能腹痛等症状相对较轻，但肠道黏膜的病理改变可能较为严重，需要通过细致的检查来区分是溃疡性结肠炎还是其他肠道疾病。
