脊椎炎的典型症状包括下背部或骶髂关节持续性钝痛、晨僵与活动受限、附着点炎表现；系统受累表现为外周关节症状、眼部病变、皮肤黏膜表现；特殊人群中，青少年起病隐匿且骶髂关节病变进展快，老年患者常合并骨质疏松且颈椎受累风险高，妊娠期女性需管理疾病活动度；疾病进展预警信号包括结构性损伤征象、功能代偿失衡及系统并发症出现。
一、脊椎炎的典型症状表现
1.1.局部疼痛症状
脊椎炎患者最常表现为下背部或骶髂关节区域的持续性钝痛，疼痛程度与炎症活动度直接相关。研究显示，约85%的强直性脊柱炎患者以骶髂关节疼痛为首发症状，疼痛特点为夜间加重、晨起僵硬，活动后逐渐缓解。这种疼痛模式与机械性背痛（活动后加重）形成明显区别，提示炎症性病变特征。疼痛范围可沿脊柱向上蔓延，逐渐累及胸椎和颈椎区域。
1.2.晨僵与活动受限
晨僵是脊椎炎的标志性症状，表现为晨起时脊柱及关节僵硬感持续30分钟以上。随着病情进展，晨僵时间可延长至数小时，严重者需借助外力才能完成翻身、坐起等动作。临床数据显示，未经治疗的强直性脊柱炎患者，5年内脊柱活动度平均下降40%~60%，主要体现为前屈、侧弯和旋转功能的进行性丧失。
1.3.附着点炎表现
约60%的患者出现足跟、胫骨粗隆或坐骨结节等肌腱附着点的炎症，表现为局部肿胀、压痛和活动时疼痛加剧。这种特征性表现有助于与类风湿关节炎等滑膜关节病变相鉴别。附着点炎的病理基础是肌腱端微血管炎，导致局部代谢产物堆积和神经末梢刺激。
二、系统受累的临床表现
2.1.外周关节症状
约30%~50%的患者出现外周关节受累，以髋关节、膝关节和踝关节为主。表现为关节肿胀、积液和活动受限，但较少出现类风湿结节等典型表现。髋关节受累是预后不良的重要指标，可导致股骨头坏死和永久性功能丧失。
2.2.眼部病变
约25%~40%的患者合并前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光和视力下降。复发率高达50%，需定期眼科筛查。研究证实，HLA-B27阳性患者葡萄膜炎的发生风险是阴性者的3~5倍，提示遗传因素在眼病发生中的重要作用。
2.3.皮肤黏膜表现
5%~10%的患者出现银屑病样皮疹，好发于头皮、肘膝伸侧和脐周。指甲改变包括点状凹陷、甲分离和甲下角化过度，发生率约20%。这些皮肤表现常早于脊柱症状出现，可作为早期诊断的线索。
三、特殊人群的临床差异
3.1.青少年发病特点
16岁以下患者起病更隐匿，常以膝、踝等下肢大关节痛为首发表现，易误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。研究发现，青少年强直性脊柱炎患者骶髂关节病变进展更快，5年内达3级以上病变的比例较成人高2倍。需特别注意生长发育期脊柱侧弯的风险。
3.2.老年患者表现
60岁以上患者常合并骨质疏松和椎体压缩骨折，疼痛部位可扩散至肋间和胸壁。约15%的老年患者以颈椎受累为首发，表现为颈部僵硬和吞咽困难。此时需与退行性脊柱病变、肿瘤性病变等相鉴别，MRI检查具有重要诊断价值。
3.3.妊娠期女性管理
妊娠期激素水平变化可加重脊柱炎症，约30%的患者在孕中期出现症状波动。计划妊娠前应进行疾病活动度评估，建议维持低疾病活动度状态至少3个月再受孕。哺乳期可继续使用非甾体抗炎药，但需监测婴儿胃肠道反应。
四、疾病进展的预警信号
4.1.结构性损伤征象
X线显示骶髂关节边缘模糊、关节间隙狭窄或骨性强直，提示进入不可逆阶段。CT检查可发现早期骨侵蚀，MRI能显示骨髓水肿和骨炎，对早期诊断意义重大。研究发现，骶髂关节MRIⅢ级以上病变患者，5年内进展为强直的风险达75%。
4.2.功能代偿失衡
当患者出现穿袜困难、抬头受限等日常生活能力下降时，提示脊柱活动度丧失超过50%。此时需加强康复训练，预防胸廓活动度下降导致的限制性通气功能障碍。肺功能检查显示，约10%的晚期患者出现通气功能障碍。
4.3.系统并发症出现
合并心血管病变者，主动脉瓣关闭不全发生率约2%，需定期心脏超声监测。肾脏受累以IgA肾病为主，表现为镜下血尿和轻度蛋白尿。神经系统并发症包括马尾综合征和颈椎骨折，虽发生率低但后果严重。
