胎盘下缘完全覆盖宫颈内口属完全性前置胎盘，成因与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，对孕妇可致产前出血、感染风险增加、产后出血，对胎儿可致早产、胎儿宫内生长受限，诊断用超声等，处理分期待疗法和终止妊娠，高龄及多次剖宫产史孕妇有特殊注意事项。
一、定义与成因
胎盘下缘完全覆盖宫颈内口属于前置胎盘的一种严重类型即完全性前置胎盘。其成因目前尚不十分明确，可能与以下因素有关：
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或损伤，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。比如有过多次剖宫产史的女性，子宫下段有手术瘢痕，胎盘着床于此部位时易发生胎盘下缘覆盖宫颈内口的情况。
胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致胎盘下缘位置异常。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段着床，从而形成前置胎盘。
二、对孕妇的影响
产前出血：妊娠中晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘下缘与宫颈内口之间发生错位，引起出血。初次出血时间可早可晚，有的在妊娠28周左右即可发生，且反复出血，出血量可多可少。出血前一般无明显诱因，孕妇会出现阴道流血，严重时可导致孕妇休克，危及母儿生命。
感染风险增加：由于胎盘位置低，靠近宫颈口，容易发生胎膜早破，进而引发宫腔内感染。感染可影响孕妇的身体健康，增加术后并发症的发生几率。
产后出血：胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，不易将胎盘完全剥离，且剥离后血窦开放，容易引起产后大出血。
三、对胎儿的影响
早产：为了避免产前出血对母儿的进一步危害，医生可能会根据孕妇的具体情况提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、颅内出血等并发症的风险明显增加，存活率降低。
胎儿宫内生长受限：胎盘位置异常可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿获取营养不足，从而出现胎儿宫内生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
四、诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的位置关系，一般在妊娠28周后进行超声检查来明确胎盘位置。超声检查可以确定胎盘下缘与宫颈内口的距离，从而明确前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）：对于超声检查诊断不明确的病例，可考虑行MRI检查，有助于更准确地评估胎盘位置及与子宫肌层的关系，但一般不作为常规检查方法。
五、处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟度达到可存活的标准。在期待治疗过程中，要密切观察阴道流血情况，监测胎儿宫内状况，必要时给予抑制宫缩、补血等治疗。
终止妊娠：
剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。适用于阴道大出血、反复出血、胎儿窘迫等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利、预计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展和阴道流血情况，一旦发生大出血，应立即改行剖宫产术。
六、特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多。在孕期要更加密切地监测孕妇的血压、血糖、胎儿生长发育情况等。高龄孕妇期待疗法过程中，要更严格地遵循卧床休息等治疗措施，因为高龄孕妇身体机能相对下降，发生并发症的风险更高，需要更精心的护理和监测。
有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇发生胎盘下缘完全覆盖宫颈内口的风险较高。孕期要早期进行超声检查，明确胎盘位置。在孕期产检过程中，要重点关注子宫瘢痕处的胎盘情况，监测有无胎盘植入等严重并发症。分娩时要做好充分的术前准备，因为存在胎盘植入等风险，术中可能需要进行子宫切除等紧急处理。
