撕脱性骨折是肌肉或韧带猛烈收缩致骨质拉断引起，常见于青少年及运动爱好者，发病部位有踝关节、膝关节、手指等，有局部疼痛、肿胀、活动受限等表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守（固定、康复训练）和手术（移位明显时），不同人群（儿童、青少年、老年人）治疗有不同注意事项。
一、撕脱性骨折的定义
撕脱性骨折是肌肉或韧带突然猛烈收缩，使肌肉、肌腱或韧带附着处的骨质被拉断而引起的骨折。常见于青少年及运动爱好者，多因剧烈运动时肌肉快速收缩，导致附着的骨头被撕下一小片。例如在篮球运动中，球员急停、变向时，小腿肌肉突然收缩，可能会导致胫骨结节撕脱性骨折。
二、常见发病部位
踝关节：外踝尖部常见撕脱性骨折，多因足部内翻时，外侧副韧带猛烈牵拉外踝引起。
膝关节：胫骨结节撕脱性骨折多见于11-15岁的青少年，此时骨骺尚未完全闭合，股四头肌强烈收缩容易导致胫骨结节撕脱；还有髌骨下极撕脱性骨折，常因股四头肌突然收缩所致。
手指：手指的末节指骨基底部也可能发生撕脱性骨折，多因手指受到突然的拉力引起。
三、临床表现
局部疼痛：受伤部位出现明显疼痛，活动时疼痛加剧。例如踝关节撕脱性骨折，患者行走或活动踝关节时疼痛难忍。
肿胀：受伤部位周围组织肿胀，皮肤可能出现淤青。这是因为骨折导致局部血管破裂出血，血液积聚引起肿胀和淤血。
活动受限：由于疼痛和骨折部位的影响，受伤肢体的活动受到限制。比如膝关节撕脱性骨折，患者可能无法正常屈伸膝关节。
四、诊断方法
体格检查：医生会检查受伤部位的压痛、肿胀情况，以及关节的稳定性等。例如检查膝关节撕脱性骨折时，会按压胫骨结节或髌骨下极，观察患者是否有明显疼痛。
影像学检查
X线检查：是初步诊断撕脱性骨折的常用方法，可以发现骨折的部位和骨折片的大小、移位情况。例如能清晰看到踝关节外踝尖部的撕脱骨折线。
CT检查：对于一些复杂部位的撕脱性骨折，如膝关节内部结构的撕脱骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折片与周围组织的关系，明确骨折的细节情况。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断周围软组织（如肌肉、韧带等）损伤的情况，对于一些伴有韧带损伤的撕脱性骨折，MRI检查有助于全面评估病情。
五、治疗原则
保守治疗
固定：对于骨折片较小、移位不明显的撕脱性骨折，可以采用石膏或支具固定受伤部位，固定时间一般为3-6周，以促进骨折部位的愈合。例如踝关节撕脱性骨折，用石膏固定后，患者需要保持患肢抬高，以减轻肿胀。
康复训练：在固定期间，需要进行肌肉的等长收缩训练等，防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐步进行关节的屈伸等康复训练，恢复关节的活动度和肌肉力量。青少年患者由于骨骺尚未完全闭合，在康复训练时要注意避免过度活动影响骨骺发育。
手术治疗
适应证：如果骨折片移位明显，影响关节的稳定性或关节面的平整，通常需要手术治疗。例如膝关节胫骨结节撕脱性骨折，骨折片移位较大时，需要通过手术将骨折片复位并固定。
手术方式：一般采用切开复位内固定的方法，使用克氏针、螺钉等将骨折片固定在原来的位置上。手术操作要尽量减少对周围组织的损伤，以促进术后恢复。对于儿童患者，手术时要特别注意保护骨骺，避免影响其正常生长发育。
六、不同人群的注意事项
儿童：儿童发生撕脱性骨折时，由于骨骺的特殊性，治疗时要更加谨慎。在固定和康复训练过程中，要密切观察骨骺的情况，定期进行影像学检查，确保骨折愈合的同时不影响骨骺的正常发育。家长要监督儿童按照医生的要求进行康复训练，避免过度活动。
青少年：青少年正处于生长发育阶段，运动时容易发生撕脱性骨折。运动前要充分做好热身活动，运动时要注意正确的姿势和动作，避免剧烈的、不协调的肌肉收缩。如果发生撕脱性骨折，在康复期间要保证营养均衡，尤其是摄入足够的钙、维生素D等有助于骨骼愈合的营养物质。
老年人：老年人发生撕脱性骨折相对较少，但一旦发生，由于其骨骼质量下降，愈合能力较弱。治疗时要考虑到老年人可能合并有骨质疏松等疾病，在固定和康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。可以适当补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。同时，老年人康复训练要循序渐进，避免因活动不当导致再次损伤。
