腰间盘45节突出的治疗分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息3-4周、牵引（儿童一般不建议，特殊病史患者需谨慎）、物理治疗（热敷、按摩、理疗，不同人群有不同注意事项）、药物治疗（儿童避免用非甾体抗炎药，女性特殊时期谨慎）；手术适应证为非手术3-6个月无效、出现马尾神经综合征、神经根受压进行性加重等，手术方式有传统开放性手术和微创手术（儿童特殊情况需多学科评估，女性术后有特殊护理要求，有特殊病史患者选手术方式需谨慎）。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
对于腰间盘45节突出的患者，急性期应严格卧床休息，一般建议卧硬板床休息3-4周。卧床休息可以减少椎间盘所受的压力，缓解疼痛。例如，相关研究表明，卧床休息能够使椎间盘内压力降低约20%，有助于突出髓核的部分还纳。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求基本一致，但儿童患者卧床休息时需注意保持正确的体位，避免脊柱扭曲。
性别方面无特殊差异，但女性在生理期卧床休息时要注意床垫的舒适度等。对于有不良生活方式的患者，如长期久坐、弯腰工作等，卧床休息是纠正不良姿势、让脊柱得到放松的重要措施。有病史的患者如既往有腰部损伤史等，卧床休息更有助于受损组织的修复。
（二）牵引治疗
牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的髓核部分还纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况而定，通常起始重量为体重的1/10-1/7，之后可根据患者的反应调整。对于儿童患者，一般不建议采用牵引治疗，因为儿童脊柱发育尚不完善，牵引可能会对脊柱生长造成不良影响。女性患者在牵引时需注意避开生理期，避免因牵引导致盆腔充血等情况。有高血压、心脏病等病史的患者牵引时要谨慎，需在医生密切监测下进行。
（三）物理治疗
1.热敷：可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般采用温毛巾或热水袋热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间的把控，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长。女性患者热敷时要考虑生理期等特殊情况。有皮肤破损、感觉障碍等病史的患者不宜热敷。
2.按摩：专业的按摩可以缓解腰部肌肉紧张，改善局部血液循环。但按摩需由专业人员进行，避免暴力按摩。对于年龄较小的儿童，由于脊柱结构特殊，一般不建议按摩。女性患者在孕期等特殊时期按摩要谨慎，需告知按摩师自身情况。有腰椎骨折、腰椎结核等病史的患者严禁按摩。
3.理疗：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可以改善腰部组织的血液循环，促进炎症消退。超声波治疗可以使深层组织的血管扩张，加速代谢产物的排出。不同年龄患者接受理疗时要注意仪器的参数设置，儿童要选择适合儿童的理疗强度。女性患者在孕期理疗要咨询医生，了解是否安全。有恶性肿瘤、出血倾向等病史的患者要避免理疗。
（四）药物治疗
可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但儿童一般避免使用非甾体抗炎药，因为可能会有胃肠道反应等不良反应。女性患者在孕期、哺乳期使用需谨慎，有胃溃疡等病史的患者要避免使用或在医生指导下使用。
二、手术治疗
（一）手术适应证
经过严格的非手术治疗无效，如卧床休息、牵引等3-6个月无效；出现马尾神经综合征，表现为大小便失禁等；腰椎间盘突出伴有明显的神经根受压症状，且进行性加重等情况时，可考虑手术治疗。不同年龄患者的手术适应证评估要综合考虑其身体状况和病情严重程度。儿童患者出现腰间盘突出的情况较少，若出现多与先天性脊柱发育异常等有关，手术决策需非常谨慎。女性患者在孕期出现严重腰间盘突出且符合手术适应证时，要权衡手术对孕妇和胎儿的影响。有重要脏器功能不全等病史的患者手术风险较高，需充分评估后再决定是否手术。
（二）手术方式
1.传统开放性手术：如椎板切除术等，通过切除部分椎板，解除对神经根的压迫。
2.微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。微创手术对于患者的身体条件要求相对低一些，但也需要根据患者的具体病情来选择。儿童患者一般不采用传统开放性手术和常规的微创手术，特殊情况需由多学科团队评估后决定。女性患者在微创手术后要注意术后恢复中的特殊护理，如避免孕期相关的不良影响（若有备孕计划等）。有凝血功能障碍等病史的患者选择手术方式要谨慎。
