肝纤维化是肝脏受损伤后结缔组织异常增生的病理状态，其发生与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，诊断可通过血清学指标和影像学检查，及时去除致病因素肝纤维化可能逆转，否则会进展为肝硬化甚至肝癌，影响预后。
一、肝纤维化的定义
肝纤维化是肝脏受到损伤后，机体启动修复机制过程中，肝内结缔组织异常增生的病理状态。正常肝脏内的胶原纤维等细胞外基质处于动态平衡，当各种致病因素（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等）持续作用于肝脏时，肝细胞受损，激活肝星状细胞等，使其转化为肌成纤维细胞样细胞，大量合成和分泌胶原等细胞外基质，而降解减少，导致细胞外基质在肝内过度沉积，形成肝纤维化。
二、肝纤维化的发生机制相关因素
（一）不同年龄因素影响
儿童时期若因遗传代谢性疾病等导致肝损伤，也可能引发肝纤维化，儿童肝纤维化的发生可能与先天的代谢异常等因素相关，如肝豆状核变性，儿童期即可出现肝脏受损进而发展为肝纤维化。而老年人由于肝脏储备功能下降，肝脏对损伤的修复能力减弱，在相同的致病因素作用下，更易发生肝纤维化且进展可能相对更快。
（二）性别因素影响
一般来说，在某些肝病的进展中，性别差异不十分突出，但在酒精性肝病中，男性相对更易因长期大量饮酒导致肝纤维化进展，可能与男性饮酒频率和量通常相对较高，且体内激素等因素对酒精代谢和肝脏损伤的影响有关。
（三）生活方式因素
1.饮酒：长期大量饮酒是导致肝纤维化的重要危险因素。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇代谢产物乙醛等可直接损伤肝细胞，还能激活肝星状细胞，促进胶原合成，抑制其降解，从而引发肝纤维化。
2.高脂饮食：对于非酒精性脂肪性肝病相关的肝纤维化，长期高脂饮食会导致脂肪在肝脏过度沉积，引起氧化应激、炎症反应等，进而促使肝星状细胞活化，导致肝纤维化发生。
3.缺乏运动：缺乏运动可导致肥胖等问题，肥胖是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素，进而增加肝纤维化的发生风险。
（四）病史因素
1.病毒性肝炎病史：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，病毒持续在肝内复制，激发机体免疫反应，损伤肝细胞，持续的炎症刺激促使肝纤维化形成。慢性HBV感染患者中，约有一定比例会逐渐发展为肝纤维化、肝硬化等。
2.自身免疫性肝病病史：像自身免疫性肝炎患者，自身免疫系统攻击肝脏细胞，引发炎症反应，长期的炎症状态会诱导肝星状细胞活化，导致肝纤维化。
三、肝纤维化的诊断相关要点
（一）血清学指标
1.透明质酸（HA）：是细胞外基质主要成分之一，由间质细胞合成，肝纤维化时肝细胞合成功能受抑，但肝星状细胞等活化后合成增加，血清HA水平升高，可反映肝纤维化程度，其水平与肝纤维化分期有一定相关性。
2.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是Ⅲ型胶原蛋白的前体，肝纤维化时胶原合成增加，血清PⅢP水平升高，可作为肝纤维化的指标之一。
3.层粘连蛋白（LN）：是基底膜主要成分，肝纤维化时基底膜改建，血清LN水平升高，对肝纤维化诊断有一定价值。
4.Ⅳ型胶原（CⅣ）：是构成基底膜的主要胶原，肝纤维化时基底膜成分增加，血清CⅣ水平升高，可反映肝窦毛细血管化等肝纤维化相关改变。
（二）影像学检查
1.超声检查：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝纤维化时可能出现肝脏实质回声增粗、不均匀等改变，但超声对肝纤维化的诊断准确性相对有限，可作为初步筛查手段。
2.瞬时弹性成像（FibroScan）：通过检测肝脏硬度值来评估肝纤维化程度，是一种相对准确的无创检查方法，能较好区分肝纤维化的严重程度，在临床上应用较广泛。但对于肥胖、腹水等情况可能会影响检测结果的准确性。
3.磁共振弹性成像（MRE）：也是通过检测肝脏弹性来评估肝纤维化，相比瞬时弹性成像，受肥胖等因素影响更小，能更准确地评估肝纤维化程度，不过设备相对昂贵，普及程度不如瞬时弹性成像。
四、肝纤维化的预后及转归相关
如果能及时去除致病因素，如病毒性肝炎患者进行有效的抗病毒治疗，酒精性肝病患者严格戒酒，非酒精性脂肪性肝病患者通过控制体重、改善代谢等，肝纤维化有可能得到一定程度的逆转。但如果致病因素持续存在，肝纤维化会逐渐进展为肝硬化，甚至可能发展为肝癌，严重影响患者的预后和生存质量。老年人、基础健康状况差的患者，肝纤维化进展为肝硬化等严重结局的风险相对更高。
