肱骨外科颈骨折需经诊断评估（包括临床表现和影像学检查）后进行治疗，无移位骨折用三角巾悬吊，外展、内收型骨折可手法复位外固定或手术，粉碎型骨折视情况手术或保守，康复分早期、中期、后期，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、诊断评估
1.临床表现
受伤后肩部出现疼痛、肿胀，活动肩关节时疼痛加剧，可能伴有不同程度的畸形，如肩部外展或内收畸形等。对于不同年龄、性别的患者，表现可能有一定差异，儿童由于骨骼柔韧性较好，畸形可能相对不典型；老年患者可能因骨质疏松，骨折相对更易发生，且恢复可能较慢。
检查时可发现肩部压痛明显，叩击痛阳性，肩关节活动受限。
2.影像学检查
X线检查：是诊断肱骨外科颈骨折的基本方法，可明确骨折的类型（如无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折等）以及骨折端的移位情况。通过X线能清晰看到骨折线的走行、骨折端的位置关系等。
CT及三维重建：对于一些复杂的粉碎型骨折，X线可能难以清晰显示骨折全貌，CT及三维重建能更准确地判断骨折块的数量、移位方向等，尤其对于老年患者或骨折移位复杂的情况，有助于制定更精确的治疗方案。
二、治疗方法
1.无移位骨折
治疗方法：可用三角巾悬吊患肢3-4周，早期进行手指及腕关节活动，后期逐渐进行肩关节活动。对于不同年龄患者，悬吊时间可能根据恢复情况略有调整，儿童恢复相对较快，悬吊时间可适当缩短；老年患者恢复较慢，可能需要适当延长悬吊时间。
2.外展型骨折
手法复位外固定：采用手法复位，纠正骨折端的外展、外旋移位，然后用超肩小夹板或石膏夹板外固定。复位时要注意恢复肱骨的正常解剖关系，对于不同性别患者，手法操作需根据其肌肉力量等情况适当调整力度。
手术治疗：如果手法复位失败或骨折端不稳定，可考虑手术治疗，如切开复位内固定术，常用的内固定材料有钢板、螺钉等。手术适用于一些复杂的外展型骨折，如骨折粉碎严重、复位后不稳定等情况。
3.内收型骨折
手法复位外固定：同样先尝试手法复位，纠正内收移位等情况，然后用外固定装置固定。手法复位时要注意避免过度牵拉等造成二次损伤。
手术治疗：对于骨折移位明显、难以通过手法复位维持位置的内收型骨折，需行手术治疗，以恢复骨折的稳定性和正常解剖结构。
4.粉碎型骨折
对于年轻患者，若骨折粉碎但有一定的骨块可供固定，可考虑手术治疗，如切开复位内固定；对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术，可采用三角巾悬吊等保守治疗，但需密切观察肩部功能恢复情况，老年患者保守治疗可能面临肩关节功能恢复不佳、长期疼痛等风险。
三、康复治疗
1.早期康复（1-2周）
主要进行手指屈伸、握拳等活动，以及腕关节的主动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，要注意康复活动的趣味性，引导其进行康复训练；老年患者则要根据其身体耐力适当调整康复活动强度，避免过度疲劳。
2.中期康复（2-3周后）
逐渐增加肩关节的前屈、后伸、内收、外展等活动，但要避免粗暴的被动活动。可借助滑轮、悬吊带等辅助工具进行肩关节活动度的训练。不同年龄患者的康复进度不同，儿童恢复较快，可能在较短时间内达到较好的活动度；老年患者则需要更耐心、逐步的康复训练。
3.后期康复（骨折愈合后）
加强肩关节的力量训练，如利用哑铃进行轻度的外展、前屈等力量练习。同时进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等，使患者尽快恢复正常生活功能。对于不同性别患者，力量训练的强度可根据其自身的肌肉力量基础进行调整。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童肱骨外科颈骨折多为青枝骨折或无明显移位骨折，治疗上以保守治疗为主，手法复位相对容易，且儿童的塑形能力较强，预后一般较好。但在康复过程中要密切观察患肢的血运、感觉等情况，防止外固定过紧影响血液循环。同时要鼓励儿童积极配合康复训练，由于儿童可能对康复训练的依从性较差，家长和医护人员要给予更多的引导和鼓励。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，且容易发生肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。在治疗过程中要注意预防并发症，如鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身、拍背以预防肺炎和压疮；指导患者进行下肢的主动活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓。在康复过程中要循序渐进，避免急于求成的过度康复训练，同时要关注老年患者的心理状态，因为老年患者可能因担心预后而出现焦虑等情绪，影响康复效果。
