骨癌的检查方法包括影像学检查（X线、CT、MRI）、病理检查（穿刺活检、切开活检）、实验室检查（血液生化、肿瘤标志物）及放射性核素骨扫描，影像学检查可初步发现骨组织异常等，病理检查是确诊金标准，实验室检查部分指标可辅助判断，放射性核素骨扫描可早期发现全身骨骼病变但特异性较低。
一、影像学检查
1.X线检查
意义：是骨癌初步筛查的常用方法，可发现骨组织的异常改变，如骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等。不同类型的骨癌在X线上有相对特征性表现，例如骨肉瘤常见成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应可呈Codman三角或日光射线样改变等。对于儿童和青少年骨癌患者，X线检查能初步提示骨骼病变情况，但对于一些早期、病变较隐匿的骨癌可能显示不清晰。
2.CT检查
意义：能更清晰地显示骨肿瘤的部位、范围、与周围组织的关系，尤其对复杂解剖部位的骨肿瘤，如骨盆、脊柱等部位的骨癌，CT可以提供更详细的三维结构信息，有助于准确判断肿瘤的侵犯范围，为手术方案制定等提供重要依据。例如，对于脊柱骨癌，CT能明确肿瘤是否侵犯椎管、脊髓受压情况等。
3.磁共振成像（MRI）检查
意义：对软组织的分辨率较高，可早期发现骨髓内的病变，在骨癌的诊断中具有重要价值。它能清晰显示骨肿瘤在骨髓、软组织中的范围，判断肿瘤是否侵犯周围血管、神经等软组织。对于骨癌的分期评估有重要作用，能帮助医生了解肿瘤在骨内和软组织内的扩散情况，这对于制定治疗方案非常关键。比如，在判断骨肉瘤是否侵犯周围肌肉组织及范围时，MRI比X线和CT更具优势。
二、病理检查
1.穿刺活检
操作方法：在影像学引导下，通过穿刺针获取骨肿瘤组织进行病理检查。对于一些表浅或位置相对较易穿刺的骨肿瘤，可采用此方法。例如，对于四肢长骨的骨癌，在CT或B超引导下进行穿刺活检。
意义：病理检查是确诊骨癌的金标准。通过对获取的肿瘤组织进行显微镜下观察和相关免疫组化等检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，从而确定是骨原发恶性肿瘤还是转移性骨肿瘤等。对于不同年龄、不同部位的骨癌患者，穿刺活检都能为明确诊断提供依据，但需要注意操作过程中避免造成肿瘤播散等并发症。
2.切开活检
适用情况：当穿刺活检未能明确诊断，且临床高度怀疑骨癌时，可能需要进行切开活检。例如，一些位置较深、穿刺困难或穿刺组织量不足的骨肿瘤，需要切开暴露肿瘤组织进行活检。
意义：能获取足够的肿瘤组织进行病理诊断，但切开活检有造成肿瘤局部种植转移等风险，需严格掌握适应证。在操作时要遵循无瘤操作原则，减少肿瘤播散的可能。
三、实验室检查
1.血液生化检查
碱性磷酸酶（ALP）：血清碱性磷酸酶升高常见于骨肉瘤等骨肿瘤患者，尤其是成骨性骨肉瘤患者，血清碱性磷酸酶往往明显升高。但需要注意，一些良性骨病变、妊娠、儿童生长期等情况也可能导致碱性磷酸酶升高，所以需要结合临床综合判断。对于儿童骨癌患者，由于其处于生长发育阶段，ALP本身可能处于较高水平，需要与正常生长值进行区分。
乳酸脱氢酶（LDH）：部分骨癌患者血清乳酸脱氢酶可升高，尤其是晚期骨癌患者，肿瘤细胞代谢活跃，可能导致血清LDH升高。但LDH升高缺乏特异性，其他恶性肿瘤或一些良性疾病也可能引起其升高，所以不能单独依靠LDH来诊断骨癌，但可作为病情监测的指标之一。
2.肿瘤标志物检查
骨钙素：骨钙素是骨组织中一种重要的非胶原蛋白，骨肉瘤患者血清骨钙素水平可能升高，对骨肉瘤的诊断有一定辅助价值，但同样需要结合其他检查综合判断。对于不同年龄的骨癌患者，骨钙素的正常参考范围可能有所不同，儿童处于生长发育阶段，骨钙素水平可能与成人不同，需要注意参考值的差异。
癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等：对于怀疑有转移性骨癌的患者，可检测这些肿瘤标志物，辅助判断是否存在其他部位的原发肿瘤，但这些标志物对骨癌的特异性相对较低。
四、其他检查
1.放射性核素骨扫描
意义：可以早期发现全身骨骼的转移性肿瘤或骨原发肿瘤，能够显示全身骨骼的代谢情况。对于骨癌患者，放射性核素骨扫描能帮助判断骨癌是否有远处转移，尤其适用于临床高度怀疑骨癌但X线等检查未发现明显异常的情况。例如，一些骨转移癌在X线等检查尚未出现骨质破坏时，放射性核素骨扫描可能已经显示异常浓聚灶。但放射性核素骨扫描的特异性相对较低，一些良性骨病变也可能出现假阳性结果，需要结合其他检查进行鉴别诊断。
