真菌性皮肤病由真菌感染引发，有传染性，核心特征是皮肤出现红斑等症状，常见类型包括头癣、体股癣等，发病与免疫、环境等因素相关，诊断依靠镜检、培养等方法，治疗分局部和系统治疗，特殊人群用药有差异，预防需保持个人卫生、控制环境等，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫抑制人群需注意相应事项。
一、真菌性皮肤病的定义与核心特征
真菌性皮肤病是由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌等真菌感染引起的皮肤及附属器疾病，具有传染性，可通过直接接触、间接接触或自身接种传播。其核心特征包括皮肤表面出现红斑、丘疹、水疱、鳞屑或结痂，常伴瘙痒、灼热感，部分类型可累及毛发（如头癣）或指甲（如甲癣）。真菌镜检及培养是确诊金标准，可明确菌种类型及感染程度。
二、常见类型与临床表现
1.头癣：多见于儿童，由犬小孢子菌或毛癣菌感染引起，表现为头皮圆形脱发斑、鳞屑及断发，严重时可致永久性脱发。儿童免疫系统未完全发育，头皮屏障功能较弱，易通过接触患病宠物或共用梳子感染。
2.体癣与股癣：体癣好发于躯干、四肢，股癣局限于腹股沟及会阴部，均表现为环状红斑，边缘隆起伴脱屑，中央逐渐消退。肥胖者、多汗者或长期穿紧身衣物者因局部潮湿易发，男性股癣发病率高于女性，与生理结构差异有关。
3.手癣与足癣：手癣多由足癣传染而来，表现为手掌或指间角化过度、脱屑或水疱；足癣俗称“脚气”，分为水疱型、间擦型和鳞屑角化型，夏季加重，冬季缓解。长期穿不透气鞋袜、公共浴室赤脚行走或共用拖鞋是主要诱因。
4.甲癣：俗称“灰指甲”，由皮肤癣菌或非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板引起，表现为甲增厚、变色（黄、白或灰）、变形或分离。糖尿病患者因微血管病变导致甲营养障碍，感染风险增加；老年人因甲生长缓慢、修复能力下降，病程更长。
5.花斑癣：由马拉色菌感染引起，表现为胸背部、颈部或上肢的色素减退或沉着斑，表面覆细小鳞屑，夏季加重，冬季减轻。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、多汗者易发。
三、发病机制与危险因素
真菌通过角质层侵入皮肤，利用角质蛋白作为营养来源，在适宜温度（22~36℃）、湿度（相对湿度＞70%）及酸性环境（pH4~6）下繁殖。危险因素包括：
1.免疫功能低下：HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者易发生深部真菌感染。
2.皮肤屏障破坏：外伤、湿疹、银屑病等皮肤病导致皮肤完整性受损，增加真菌侵入机会。
3.环境因素：潮湿环境（如南方夏季）、公共浴室、游泳池等场所易传播真菌。
4.生活习惯：共用毛巾、拖鞋、指甲剪等个人物品，或赤脚在公共场所行走，可促进交叉感染。
四、诊断方法与鉴别要点
1.真菌镜检：取皮损边缘鳞屑或甲屑，加10%~20%氢氧化钾溶液后镜检，发现菌丝或孢子可确诊。
2.真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，3~7天观察菌落形态，可鉴定菌种。
3.伍德氏灯检查：花斑癣在伍德氏灯下呈黄绿色荧光，头癣部分菌种可显亮绿色荧光。
4.鉴别诊断：需与湿疹、银屑病、玫瑰糠疹等非感染性皮肤病区分，后者无真菌镜检阳性结果。
五、治疗原则与药物选择
1.局部治疗：适用于轻中度感染，常用药物包括咪唑类（克霉唑、益康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）、吗啉类（阿莫罗芬）等外用制剂。疗程一般2~4周，头癣需延长至6~8周。
2.系统治疗：用于重度、泛发性或难治性感染，常用药物为伊曲康唑、特比萘芬。伊曲康唑需餐后服用以提高生物利用度，特比萘芬对皮肤癣菌敏感性高。
3.特殊人群用药：儿童首选外用药物，避免系统用药；孕妇慎用唑类抗真菌药，妊娠中期后可在医生指导下使用特比萘芬；肝功能不全者需调整剂量并监测肝功能。
六、预防措施与健康管理
1.个人卫生：保持皮肤干燥，勤换内衣裤及鞋袜，避免共用个人物品。
2.环境控制：定期清洁居住环境，保持通风，降低湿度。
3.高危人群防护：糖尿病患者需控制血糖，肥胖者需减重，多汗者可使用吸汗粉。
4.宠物管理：定期为宠物洗澡、驱虫，避免接触患病动物。
5.公共场所注意：游泳或洗澡后彻底擦干皮肤，穿自有拖鞋。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：避免使用强效糖皮质激素制剂，防止皮肤萎缩；头癣需剃除病发，减少传染源。
2.老年人：甲癣治疗需延长疗程，因甲生长缓慢；注意药物相互作用，避免与降压药、降糖药同服。
3.孕妇：妊娠早期避免使用任何抗真菌药，妊娠中期后仅限外用低浓度制剂。
4.免疫抑制人群：定期筛查真菌感染，早期干预，防止播散性感染。
