开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，由直接或间接暴力引起，有局部疼痛肿胀、骨折端外露及全身休克、感染等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗需早期清创、骨折固定、预防感染，不同人群如儿童、老年人、特殊职业人群有不同注意事项，需及时正确处理以促进良好愈合、减少并发症。
一、定义
开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通的骨折。骨折处的创口可由刀伤、枪伤等直接暴力引起，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。
二、受伤机制
1.直接暴力：
比如高速的车祸撞击，巨大的外力直接作用于局部骨骼，导致骨骼断裂，同时皮肤或黏膜也被破坏，骨折端与外界相通。以交通事故中下肢被车轮碾压为例，强大的冲击力使胫骨或腓骨发生骨折，同时皮肤会有明显的破损，骨折端暴露于外界环境中。
重物直接砸击人体局部，也可能造成开放性骨折，例如建筑工地上重物坠落砸中脚部，可导致脚部骨骼骨折且皮肤有破损。
2.间接暴力：
如高处坠落时足部着地，力量上传导致脊柱骨折，同时由于暴力传导使皮肤破裂，骨折端与外界相通。这种情况在高处作业坠落等场景中较为常见，脊柱骨折同时伴有皮肤的开放性损伤。
三、临床表现
1.局部表现
骨折处疼痛、肿胀：骨折部位会有明显的疼痛，由于骨折端刺激周围组织，局部会出现肿胀，皮肤可能伴有淤血。例如开放性胫骨骨折，受伤部位疼痛剧烈，肿胀明显，皮肤有青紫瘀斑。
骨折端外露：可以直接看到骨折端暴露在皮肤创口外面，这是开放性骨折区别于闭合性骨折的重要特征。
2.全身表现：如果开放性骨折创伤较大，出血量较多，可能会出现休克的表现，如面色苍白、血压下降、心率加快等。另外，由于骨折端与外界相通，容易发生感染，严重时可出现发热等全身感染症状。
四、诊断
1.体格检查：医生通过视诊可以看到骨折处皮肤或黏膜的破损以及骨折端外露情况，触诊能感觉到骨折处的异常活动等。
2.影像学检查
X线检查：可以明确骨折的部位、类型等情况，虽然主要目的是看骨骼的骨折情况，但结合临床症状能辅助诊断开放性骨折。例如通过X线能清晰看到胫骨的骨折线，同时结合皮肤破损等表现可诊断为开放性胫骨骨折。
CT检查：对于一些复杂部位的开放性骨折，如骨盆开放性骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折的细节以及周围组织的情况，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
1.早期清创
目的是将污染的创口进行彻底清理，防止感染。一般在受伤后的6-8小时内进行清创效果较好，此时细菌还未大量繁殖。清创时要去除创口内的异物、坏死组织等，用大量生理盐水冲洗创口。
2.骨折固定
根据骨折的具体情况选择合适的固定方法，如外固定支架固定、内固定等。例如对于开放性骨折合并严重软组织损伤的情况，可能会先采用外固定支架固定骨折端，待软组织情况改善后再考虑进一步的内固定等处理。
3.预防感染
术后需要使用抗生素预防感染，根据创口污染情况选择合适的抗生素种类和使用疗程。同时要密切观察创口情况，如出现红肿、渗液等感染迹象，要及时处理。
六、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童发生开放性骨折时，由于儿童的皮肤相对娇嫩，骨折后的处理要更加轻柔。在清创过程中要避免过度损伤周围组织。同时，儿童的骨折愈合能力相对较强，但也要注意预防感染，因为儿童免疫力相对较低。在固定骨折端时，要选择合适的固定方式，既要保证骨折端的稳定，又不能影响儿童的生长发育。例如儿童开放性尺桡骨骨折，在固定时要考虑到儿童骨骼的生长特性，选择对生长影响较小的固定方法。
2.老年人
老年人发生开放性骨折后，由于老年人身体机能下降，骨折愈合能力较弱，同时常伴有基础疾病，如糖尿病等。在治疗过程中要更加注重控制基础疾病。清创时要严格操作，预防感染，因为老年人感染后恢复较慢。在骨折固定方面，可能需要选择相对稳定的固定方式，并且要密切观察老年人的全身情况，如心脑血管情况等，因为老年人在术后可能会因为创伤等因素诱发心脑血管意外。
3.特殊职业人群
对于从事重体力劳动或特殊职业（如建筑工人、矿工等）的人群发生开放性骨折后，在康复过程中要注意避免过早从事原职业相关的重体力劳动，因为骨折愈合需要一定时间，过早负重可能导致骨折再移位等情况。在康复训练方面要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况逐步增加活动量和强度。
开放性骨折是一种较为严重的骨折类型，需要及时、正确的处理，不同人群在治疗和康复过程中有不同的注意事项，以促进骨折的良好愈合和减少并发症的发生。
