肱骨大结节骨折需通过临床表现和影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复分早期、中期、后期，预后及注意事项包括定期复查、遵循康复计划及特殊人群相关注意，恰当治疗康复多数预后好，否则可能有并发症。
一、肱骨大结节骨折的诊断
1.临床表现
受伤部位会出现疼痛、肿胀，肩关节活动受限，尤其是外展、外旋活动时疼痛加剧。不同年龄、性别患者表现可能因受伤机制和自身身体状况略有差异，比如儿童可能因玩耍时意外受伤，疼痛表达可能相对更哭闹不安；中老年患者可能本身有骨质疏松等情况，受伤后症状可能相对更明显。
查体时可发现局部压痛，有时可触及骨擦感或异常活动。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，能明确骨折的大致情况，如骨折的移位程度等，但对于一些无明显移位的骨折可能需要结合其他检查进一步明确。
CT检查：可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、移位方向以及与周围结构的关系等，尤其对于复杂的肱骨大结节骨折，CT能提供更准确的信息，帮助制定治疗方案。
MRI检查：主要用于评估周围软组织损伤情况，如肩袖等软组织是否同时受损，这对于判断预后和制定治疗计划有重要意义。
二、肱骨大结节骨折的治疗
1.保守治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如一些老年患者身体状况较差，不能耐受手术，或者骨折移位不明显时。
方法：包括肩关节制动，常用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节处于内收、内旋位，固定时间一般为3-4周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。同时，可以配合一些消肿止痛的药物辅助治疗，但需注意药物的使用禁忌和特殊人群的用药风险，比如儿童应避免使用不适合的药物。
2.手术治疗
适应证：当骨折移位明显，如骨折块移位超过5mm，或者合并肩袖损伤等情况时，多需要手术治疗。对于不同年龄患者，手术时机和方式选择略有不同。年轻患者通常需要更好的复位和固定以恢复肩关节功能，而老年患者可能需要综合考虑其全身状况等因素。
手术方法：常用的手术方式有切开复位内固定术，通过手术将移位的骨折块复位并用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。另外，对于一些合并严重软组织损伤的情况，可能需要同时进行软组织修复等操作。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
在骨折固定的早期，即受伤后的1-2周内，主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，比如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，通过肌肉的收缩舒张促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于消肿。对于儿童患者，要注意引导其配合康复训练，避免因不配合影响康复效果。
2.中期康复（固定拆除后）
当骨折达到临床初步愈合，一般在固定3-4周后，可拆除外固定，开始进行肩关节的活动度训练。包括前屈、后伸、外展、内收等方向的被动活动，逐渐增加活动范围。同时，可以进行主动的肩关节活动练习，如利用健侧手辅助患侧手进行肩关节的摆动等。在这个过程中，要根据患者的恢复情况循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。不同年龄患者的康复进度可能不同，比如青少年患者恢复相对较快，而老年患者可能需要更缓慢的康复进程。
3.后期康复（骨折愈合后）
骨折完全愈合后，要加强肩关节的力量训练，如进行哑铃锻炼等，增强肩关节周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。同时，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等，使患者能够恢复正常的生活功能。对于特殊人群，如糖尿病患者，在康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖可能影响骨折愈合和康复训练效果；对于肥胖患者，要注意适当控制体重，减轻肩关节的负担。
四、预后及注意事项
1.预后
一般来说，肱骨大结节骨折经过恰当的治疗和康复，大部分患者可以获得较好的预后，肩关节功能能够得到较好的恢复。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现肩关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肩关节的活动和功能。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者由于自身修复能力较强，预后相对较好；而老年患者可能因为合并其他基础疾病等因素，预后相对稍差。
2.注意事项
定期复查：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查X线等检查，观察骨折愈合情况和肩关节恢复情况。
遵循康复计划：严格按照康复治疗师制定的康复计划进行康复训练，避免自行增减训练强度和内容。
特殊人群注意事项：对于老年患者，要注意预防深静脉血栓等并发症，可适当进行下肢的活动；对于儿童患者，家长要密切关注其康复训练配合情况，给予正确引导；对于有基础疾病的患者，如高血压、心脏病等，要积极控制基础疾病，以利于骨折的恢复和康复训练的进行。
