耳鸣分为主观性和客观性，脑鸣多为主观性，病因包括耳部疾病、全身性疾病、其他因素，诊断需病史采集、耳部及全身性检查等，治疗包括病因治疗、对症治疗（药物、掩蔽、心理治疗及生活方式调整）。
一、定义与分类
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部所产生的主观感觉的声音，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。脑鸣是指患者自觉脑内有鸣响如虫蛀、蝉鸣等异常声音的一种病症，多为主观性脑鸣。
二、可能的病因
（一）耳部疾病
1.外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等刺激鼓膜时可引起耳鸣。不同年龄段人群发生外耳病变的原因有所不同，儿童可能因玩耍时将异物塞入外耳道导致，成年人则可能因耵聍分泌过多未及时清理等原因。
2.中耳病变：急慢性中耳炎、咽鼓管功能障碍等。例如，儿童咽鼓管较短、宽且直，更容易发生咽鼓管功能障碍相关的中耳病变，进而引发耳鸣脑鸣。
3.内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋等。梅尼埃病的发病机制与内耳膜迷路积水有关，可导致耳鸣、眩晕、听力下降等症状，各年龄段均可发病，中青年相对多见。
（二）全身性疾病
1.心血管疾病：高血压、动脉硬化等。高血压患者如果血压控制不佳，可能影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣脑鸣。老年人由于血管弹性下降等原因，更容易出现心血管相关的全身性疾病并累及耳部。
2.内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能影响神经系统功能，导致耳鸣；糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经病变，累及听觉神经时可出现耳鸣脑鸣症状。
3.神经系统疾病：脑供血不足、脑肿瘤、多发性硬化等。脑供血不足可影响脑部血液循环，包括耳部相关的血液供应，从而引发耳鸣脑鸣；脑部肿瘤可能压迫或刺激听觉相关的神经结构导致症状出现。
（三）其他因素
1.噪声暴露：长期处于噪声环境中，如工厂工人、长期佩戴耳机的人群等。不同年龄的人长期噪声暴露都可能损伤内耳毛细胞，引起耳鸣，年轻人如果长期高强度使用耳机，更容易受到噪声的影响。
2.精神心理因素：长期焦虑、抑郁、压力过大等。精神心理状态可影响神经系统对耳部的调节，例如长期焦虑的人群可能更易感知到耳鸣脑鸣的症状，不同年龄段和性别的人群都可能因精神心理因素受到影响，女性在面临生活压力时可能相对更容易出现情绪相关的耳鸣脑鸣问题。
3.药物因素：某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、利尿剂等可能有耳毒性，使用这些药物过程中或停药后可能出现耳鸣脑鸣。不同年龄的患者使用耳毒性药物时风险不同，儿童由于耳部发育尚未成熟，使用耳毒性药物更易导致听力损伤和耳鸣脑鸣。
三、诊断方法
（一）详细病史采集
包括耳鸣脑鸣的起始时间、持续时间、音调、响度、加重或缓解因素，以及患者的耳部疾病史、全身性疾病史、用药史、噪声暴露史、精神心理状态等。例如，询问儿童是否有过耳部感染病史，成年人是否有长期高血压、糖尿病等病史。
（二）耳部检查
包括耳镜检查外耳道、鼓膜情况，纯音听阈测试评估听力，声导抗检查评估中耳功能等。对于不同年龄的患者，检查时的配合程度不同，儿童可能需要在安静环境下耐心引导进行听力测试。
（三）全身性检查
根据患者情况进行相应的全身性检查，如血压测量、血糖检测、甲状腺功能检查、头颅影像学检查（如CT、MRI）等，以排查全身性疾病导致耳鸣脑鸣的可能。老年人进行头颅影像学检查有助于排查脑肿瘤等病变。
（四）其他检查
如听性脑干反应、耳声发射等检查，进一步评估内耳及听觉神经的功能状态。
四、治疗原则
（一）病因治疗
针对引起耳鸣脑鸣的原发疾病进行治疗，例如积极控制高血压、治疗中耳炎、调整糖尿病的血糖水平等。如果是药物引起的耳鸣脑鸣，应根据情况调整用药。
（二）对症治疗
1.药物治疗：可使用改善内耳循环的药物、营养神经的药物等，如某些改善微循环的中成药等。但需注意儿童、孕妇等特殊人群用药的安全性，儿童应尽量避免使用可能有耳毒性的药物。
2.掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣，适用于各种耳鸣患者。不同年龄的患者可根据其听力情况和耳鸣特点选择合适的掩蔽声。
3.心理治疗：对于由精神心理因素引起的耳鸣脑鸣，可进行心理疏导、认知行为疗法等。例如，帮助长期焦虑的患者缓解情绪，改善耳鸣脑鸣的症状，不同年龄段和性别的患者都可通过心理治疗来改善症状，女性在心理治疗中可能更需要情感支持方面的引导。
4.生活方式调整：避免噪声暴露，保持良好的作息习惯，减轻压力等。例如，建议长期使用耳机的人群控制使用耳机的时间和音量；指导患者合理安排作息，保证充足睡眠，以利于身体的自我调节。
