开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，由直接或间接暴力引起，有局部和全身表现，通过体格检查和影像学检查诊断，急救要止血、包扎、固定，治疗包括手术清创、复位固定及预防感染，不同人群有不同注意事项。
一、定义
开放性骨折是骨折的一种类型，指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤等直接暴力引起，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。
二、病因与机制
1.直接暴力：如重物撞击、车轮碾压等，暴力直接作用部位常发生开放性骨折，同时多伴有较严重的软组织损伤。例如交通事故中，下肢被撞击后发生骨折，皮肤可能被车辆碎片等划破，导致骨折端外露与外界相通。
2.间接暴力：如高处坠落时足部着地，暴力通过传导作用导致骨折，若骨折处皮肤或黏膜不够坚韧，不足以抵抗骨折端的穿破力，也可形成开放性骨折。比如跌倒时手掌撑地导致上肢骨折，若地面不平整或有尖锐物，可能使骨折端穿出皮肤形成开放性骨折。
三、临床表现
1.局部表现
骨折处疼痛、肿胀、畸形：与一般骨折类似，但骨折处有开放性伤口，可见骨折端或出血等情况。例如小腿开放性骨折时，能看到明显的骨折端外露，局部肿胀明显，肢体畸形较易察觉。
伤口情况：伤口大小、深度不一，可能有出血，严重时出血较多。伤口内可能有污染的异物，如泥土、沙石等。
2.全身表现：若开放性骨折创面污染严重或出血较多，可能出现休克表现，如面色苍白、血压下降、心率加快等；同时存在感染风险，可能出现发热等全身炎症反应表现。
四、诊断
1.体格检查：观察伤口情况，确定骨折端是否与外界相通，检查骨折处的体征，如畸形、异常活动等。
2.影像学检查
X线检查：可明确骨折的部位、类型等，同时能了解骨折端与外界的关系，有助于判断开放性骨折的情况。例如通过X线片能清晰看到骨折线以及骨折端是否外露于皮肤之外等。
CT检查：对于一些复杂的开放性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折端的细节、周围软组织损伤情况等，尤其是涉及关节内的开放性骨折，CT有助于准确评估骨折的粉碎程度等。
五、治疗原则
1.急救处理
止血：对于明显出血的伤口，应立即采取止血措施，可采用加压包扎等方法，必要时使用止血带，但需记录止血带使用时间，尽快转运就医。
伤口包扎：用清洁的敷料等覆盖伤口，避免骨折端进一步污染，但不要随意将外露的骨折端放回伤口内，以免加重污染和损伤。
固定：用夹板等对骨折肢体进行固定，减少骨折端移动，减轻疼痛，同时避免血管、神经等进一步损伤。
2.手术治疗
清创：尽早进行彻底的清创，清除伤口内的污染物、异物、坏死组织等，尽量减少感染的风险。一般要求在伤后6-8小时内进行清创，若伤口污染轻，时间可适当延长，但不超过12小时。
骨折复位与固定：在清创的基础上，对骨折进行复位，恢复骨骼的正常解剖结构，然后选择合适的固定方法，如钢板内固定、髓内钉固定等，以维持骨折的复位位置，促进骨折愈合。
3.预防感染
应用抗生素：根据伤口污染情况等合理使用抗生素，预防感染。一般需要使用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。
伤口护理：术后加强伤口护理，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，保持伤口清洁。
六、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童开放性骨折时，由于其皮肤相对娇嫩，受伤后伤口处理更需谨慎，清创时要轻柔操作，避免过度损伤周围组织。在固定方面，要选择合适的固定材料，既要保证固定效果，又不能影响儿童肢体的正常发育。同时，儿童的全身状况相对较弱，感染风险相对较高，要密切观察体温等全身情况，加强抗感染措施的落实。
2.老年人
老年人开放性骨折后，机体修复能力较差，感染后愈合更困难。在治疗过程中，要注意加强营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，以促进伤口愈合和骨折修复。同时，老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，要积极控制基础疾病，因为高血糖等情况不利于伤口愈合和感染的控制。在固定和康复过程中，要注意避免长期卧床导致的并发症，如肺部感染、压疮等，可在病情允许下尽早进行适当的康复锻炼。
3.女性
女性开放性骨折后，在心理方面可能会有更多的担忧，如对容貌的影响等（尤其是发生在暴露部位的开放性骨折），要注重心理疏导。在治疗过程中，要考虑女性的生理特点，如月经周期等对身体恢复的影响。在使用药物预防感染等时，要注意药物对女性生殖系统等可能产生的影响，但主要还是以遵循整体治疗原则为主，保证治疗的有效性。
4.男性
男性开放性骨折后，在康复过程中可能更关注尽快恢复正常的工作和生活，但要遵循科学的康复计划。在治疗过程中，同样要根据其身体状况进行个体化治疗，注意营养等支持，促进骨折愈合和伤口恢复。
