单纯性慢性鼻炎是常见鼻腔黏膜及黏膜下层慢性炎症,病因有局部(急性鼻炎反复、解剖异常、用药不当)和全身(慢性疾病、营养不良、内分泌失调)因素,病理有黏膜组织学改变,临床表现为鼻塞(间歇性、交替性)、鼻涕(黏液性,继发感染脓涕)及其他症状,诊断靠症状表现和鼻镜检查,治疗原则是消除病因恢复通气,预防要增强体质、治全身病、注意鼻腔卫生等。
病因方面
局部因素:
急性鼻炎反复发作或未彻底治疗:儿童如果急性鼻炎多次发生且未得到规范有效的治疗,就容易迁延为慢性鼻炎,因为儿童自身免疫力相对较弱,急性炎症控制不佳时更易转为慢性。成年人若急性鼻炎反复发作,也可能发展为单纯性慢性鼻炎,比如一些长期处于不良环境、身体抵抗力稍差的成年人。
鼻腔解剖结构异常:如鼻中隔偏曲等,会影响鼻腔通气和引流,长期刺激鼻腔黏膜导致炎症持续存在。无论是儿童还是成年人,若存在鼻中隔偏曲等解剖结构异常,都可能引发单纯性慢性鼻炎。
鼻腔用药不当:长期滥用鼻减充血剂,像一些含有麻黄碱等成分的滴鼻剂,会引起药物性鼻炎,进而发展为单纯性慢性鼻炎。儿童由于对药物的认知和使用控制能力较差,家长若不恰当使用滴鼻剂,更易导致这种情况;成年人若自行长期滥用此类药物,也会增加患病风险。
全身因素:
全身慢性疾病:如贫血、糖尿病、慢性肾炎等,会使机体抵抗力下降,鼻腔黏膜血液循环障碍,容易发生慢性炎症。对于患有这些全身慢性疾病的人群,无论是儿童还是成年人,都更易罹患单纯性慢性鼻炎。例如糖尿病患者,由于血糖控制不佳,身体抵抗力低下,鼻腔黏膜容易受到病菌侵袭而引发炎症且难以痊愈。
营养不良:如维生素A、维生素C缺乏,可使鼻腔黏膜上皮退变、腺体分泌功能紊乱等,导致鼻腔黏膜抵抗力下降,引发慢性炎症。儿童若存在挑食、偏食等情况,容易出现营养不良,进而增加患单纯性慢性鼻炎的几率;成年人长期饮食不均衡,也可能因营养不良而诱发该病。
内分泌失调:如甲状腺功能减退等,可引起鼻腔黏膜水肿,导致慢性炎症。不同年龄段的人群都可能因内分泌失调患病,比如一些患有甲状腺功能减退的成年人,会出现鼻腔黏膜水肿等症状,从而引发单纯性慢性鼻炎;儿童若内分泌出现异常,也可能影响鼻腔黏膜状态。
病理表现
黏膜组织学改变:初期表现为鼻黏膜深层血管慢性扩张,尤以下鼻甲海绵状血窦变化明显。血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。黏膜肿胀,黏液腺功能活跃,分泌增多。病情持续较久后,黏膜组织增生,纤维组织增多,下鼻甲骨质可有肥大。儿童由于组织修复能力相对较强,若长期炎症刺激,也可能出现黏膜组织增生等情况,但相对成年人可能程度有所不同;成年人则可能随着病情发展,更易出现黏膜组织的明显增生以及骨质的肥大等改变。
临床表现
鼻塞:呈间歇性和交替性。间歇性鼻塞表现为白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻,夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞表现为侧卧时,下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气较好,转卧另一侧后,另一侧鼻腔又出现阻塞。儿童由于表达能力相对有限,家长可能会观察到孩子在白天活动时鼻塞不明显,夜间睡眠时张口呼吸等情况;成年人则能更清晰地感知到鼻塞的间歇性和交替性特点。
鼻涕:一般为黏液性,继发感染时可有脓涕。儿童的鼻涕可能更易被家长发现异常,比如在感冒后鼻涕持续不愈且转为黏液性或脓涕;成年人则能自主察觉到鼻涕性质的变化。
其他症状:可有嗅觉减退、头痛、头昏、说话时呈闭塞性鼻音等。儿童可能因为嗅觉减退不太容易表达,但会表现出对气味不敏感、学习注意力不集中等情况;成年人则能明确感受到嗅觉的变化以及头痛、头昏等不适。
诊断方法
症状表现:根据患者具有上述鼻塞、鼻涕等典型的症状表现,结合病史中有急性鼻炎反复发作等相关情况进行初步判断。对于儿童,医生会详细询问家长孩子的发病过程、日常症状等;对于成年人,则会询问其既往健康史、用药史等。
鼻镜检查:鼻黏膜慢性充血、肿胀,下鼻甲黏膜肥厚,表面光滑,触之柔软,对血管收缩剂敏感。儿童进行鼻镜检查时需要更加轻柔操作,避免引起患儿不适;成年人则可以配合医生进行检查。通过鼻镜检查能直观看到鼻腔黏膜的状态,辅助诊断单纯性慢性鼻炎。
治疗与预防
治疗原则:主要是消除病因,恢复鼻腔通气功能,防止疾病迁延。对于儿童,要特别注意避免滥用药物,优先采用非药物治疗方法,如鼻腔冲洗等;成年人则可以根据具体病情选择合适的治疗方式,如药物治疗、物理治疗等,但都需遵循循证医学原则。
预防措施:增强体质,积极治疗全身慢性疾病,注意鼻腔卫生,正确擤鼻,避免长期滥用鼻减充血剂等。儿童要注意营养均衡,加强体育锻炼,家长要帮助孩子养成良好的鼻腔卫生习惯;成年人则要保持健康的生活方式,定期体检,及时治疗全身疾病,谨慎使用鼻腔药物。