陈旧性骨折是骨折发生超3周的骨折，成因包括受伤未及时诊断或处理不当（与年龄、生活方式、基础疾病等有关）及骨折本身严重程度，临床表现有局部疼痛、畸形等及全身感染表现，诊断靠影像学检查，治疗根据具体情况，无症状对位好可保守观察，有症状对位差则手术恢复对位对线改善功能。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折发生后超过3周以上的骨折。骨折的愈合是一个连续的过程，一般在骨折后的2-3周内，骨折断端周围会逐渐形成纤维性连接等初步修复，但超过3周后，骨折断端的修复进入相对稳定但可能存在未完全恢复正常解剖结构、愈合状态欠佳等情况的阶段。
二、陈旧性骨折的形成原因
1.受伤当时未及时诊断或处理不当
年龄因素：儿童骨骼可塑性强，若儿童骨折后未及时发现或处理不规范，可能发展为陈旧性骨折；而老年人本身骨骼质量下降，骨折后愈合能力相对较弱，若早期处理不恰当，也容易形成陈旧性骨折。例如，儿童的青枝骨折，若未进行正确的固定等处理，可能随着时间推移出现骨折端对位对线不佳等陈旧性改变。
生活方式：一些从事重体力劳动或运动爱好者，受伤后可能因工作或训练等原因未及时就医，导致骨折延误诊治，进而发展为陈旧性骨折。比如，建筑工人受伤后继续工作未及时检查，可能使骨折在未正确复位固定的情况下愈合，形成陈旧性骨折。
病史影响：本身有骨质疏松等基础疾病的患者，骨折后愈合更缓慢，更容易出现陈旧性骨折的情况。例如，患有骨质疏松的老年人，即使是轻微的外伤导致骨折，若早期处理不规范，也易发展为陈旧性骨折。
2.骨折本身的严重程度
一些严重的骨折，如粉碎性骨折、多段骨折等，其愈合过程相对复杂，即使早期进行了治疗，也可能因为骨折断端复位不佳等原因，随着时间推移发展为陈旧性骨折。例如，胫腓骨粉碎性骨折，若复位时未能达到良好的解剖复位，在后续愈合过程中可能出现骨折端畸形愈合等陈旧性改变。
三、陈旧性骨折的临床表现
1.局部表现
疼痛：受伤部位可能仍有隐痛或活动时疼痛，与新鲜骨折相比，疼痛程度可能相对较轻，但在活动或受力时会明显感觉不适。例如，陈旧性腕部骨折患者，在手腕活动时可能会感到疼痛。
畸形：由于骨折断端在愈合过程中未达到良好的对位对线，可能出现肢体的畸形。比如，陈旧性肱骨髁上骨折可能导致肘部出现肘内翻或肘外翻畸形。
异常活动：在骨折愈合不良的部位，可能出现异常的活动，这与正常骨折愈合后不应有的活动不同。例如，陈旧性股骨干骨折处可能在本不应活动的部位出现异常的微动。
骨擦音或骨擦感：部分陈旧性骨折患者在检查时可触及骨擦音或感觉到骨擦感，但相对新鲜骨折可能不明显。
2.全身表现：一般来说，单纯的陈旧性骨折全身表现不明显，但如果陈旧性骨折伴有长期不愈合导致的局部感染等并发症时，可能出现发热、白细胞升高等全身感染表现。例如，陈旧性骨折合并骨髓炎时，患者可能出现发热、寒战等全身症状。
四、陈旧性骨折的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法。通过X线片可以观察骨折断端的对位对线情况、骨痂生长情况等。能看到骨折线可能仍然存在，骨折端可能有硬化、骨痂形成不良等表现。例如，陈旧性桡骨远端骨折在X线片上可看到骨折端有明显的骨质硬化，对位对线不佳。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折断端的三维结构，有助于更准确地判断骨折的移位情况、骨碎片的分布等。比如，骨盆陈旧性骨折，CT检查能更好地显示骨盆环的骨折情况及骨折断端的细节。
MRI检查：可以早期发现骨折愈合过程中的一些软组织改变，如骨髓水肿、软组织炎症等情况，对于判断陈旧性骨折周围组织的修复情况有一定帮助。例如，陈旧性膝关节骨折患者，MRI检查可观察到膝关节周围软组织的水肿及修复情况。
五、陈旧性骨折的治疗原则
1.根据具体情况制定方案
无明显症状且对位对线良好的陈旧性骨折：如果陈旧性骨折没有明显的疼痛等症状，且骨折断端对位对线良好，不影响肢体的功能，可以考虑保守观察。但需要定期进行影像学检查，观察骨折的愈合情况。对于儿童患者，由于其骨骼的可塑性，部分对位对线稍有偏差的陈旧性骨折可能随着生长发育有一定的自我纠正可能，但仍需密切随访。
有症状或对位对线不佳的陈旧性骨折：如果陈旧性骨折伴有疼痛、畸形影响肢体功能等情况，则需要考虑手术治疗。手术的目的是恢复骨折的解剖对位对线，促进骨折愈合，改善肢体功能。例如，陈旧性股骨颈骨折伴有明显疼痛及功能障碍时，可能需要进行人工髋关节置换等手术治疗。手术治疗需要根据患者的年龄、全身状况等因素综合考虑。对于老年患者，手术需要更加谨慎，要评估患者的耐受能力等；对于儿童患者，手术时要考虑到儿童骨骼的生长发育特点，尽量选择对骨骼生长影响较小的手术方式。
