股骨颈骨折是常见髋部骨折，老年人多见，青壮年多由高能量损伤引起，其血供特殊，临床表现有疼痛、畸形、功能障碍等，按部位和X线表现分类，通过X线、CT、MRI诊断，治疗分非手术和手术，预后与多种因素有关，康复很重要，老年人和青壮年有不同注意事项。
一、定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见的髋部骨折，在老年人中较为多见，但青壮年也可发生，多由较大的暴力引起。
二、解剖基础相关影响
股骨颈的血液供应较为特殊，其血供主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的分支。旋股内动脉发出的骺外侧动脉是股骨头最主要的供血动脉，若该动脉受损，极易导致股骨头缺血坏死。老年人因骨质疏松，骨质量下降，股骨颈脆弱，轻微外伤如扭转、跌倒等就可能引发骨折；青壮年发生股骨颈骨折则往往是由于高能量损伤，如车祸、高处坠落等。
三、临床表现
1.症状
疼痛：受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，部分患者疼痛可放射至腹股沟区。
畸形：患肢呈短缩、外旋畸形，一般外旋45°-60°，这是因为骨折远端受肌群牵拉所致。
功能障碍：患者髋关节活动受限，不能正常屈伸、旋转等。
2.体征
压痛：腹股沟中点下方可有压痛，纵轴叩击痛阳性，即敲击患肢足跟时，髋部出现疼痛。
四、分类
1.按骨折线部位分类
股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，仅有小凹动脉提供少量血液供应，股骨头缺血坏死率高。
经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，血供也受到一定影响，股骨头坏死率相对较高。
股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，此处血供丰富，骨折愈合相对容易，股骨头坏死率低。
2.按X线表现分类
内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwel角）大于50°，属于不稳定骨折，容易移位。
外展骨折：Pauwel角小于30°，属于稳定骨折，但若处理不当，也可能移位转化为不稳定骨折。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是首选的检查方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，但对于一些无明显移位的骨折，早期X线可能显示不清，需进一步行CT或磁共振成像（MRI）检查。
CT检查：能更清晰地显示骨折线以及股骨头、颈的细微结构，对于无明显移位的骨折诊断价值较高，还可判断骨折的移位程度和三维结构。
MRI检查：早期可发现骨髓水肿等病变，对于判断股骨头有无缺血坏死具有重要意义，一般在受伤后2-3天即可发现骨髓水肿，比X线和CT更早发现病变。
六、治疗原则
1.非手术治疗
对于无明显移位的稳定性骨折，如外展骨折等，可采用持续皮牵引或骨牵引治疗，同时需卧床休息，避免患肢负重，一般牵引时间为6-12周，之后需逐渐进行功能锻炼，但非手术治疗时间较长，并发症较多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。
2.手术治疗
闭合复位内固定：适用于有移位的股骨颈骨折，通过手法复位后用空心螺钉等内固定物固定骨折端，可保留股骨头，降低股骨头坏死的风险，但手术有复位失败的可能。
人工关节置换术：对于年龄较大、骨折移位明显、股骨头血供破坏严重或合并严重骨质疏松的患者，可选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术。人工关节置换术能早期恢复患者的髋关节功能，减少并发症，但手术创伤相对较大，术后可能出现假体松动、感染等并发症。
七、预后及康复
1.预后
股骨颈骨折的预后与骨折类型、治疗方法、患者年龄及全身状况等因素有关。股骨头下骨折和经股骨颈骨折的股骨头坏死率较高，而股骨颈基底骨折预后相对较好。老年人发生股骨颈骨折后，由于长期卧床，还可能并发多种严重并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等，这些并发症往往是导致患者死亡的重要原因。
2.康复
无论采用手术治疗还是非手术治疗，康复锻炼都非常重要。非手术治疗患者在牵引期间需进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。手术治疗患者在病情稳定后，可逐渐进行髋关节的屈伸、外展等功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度活动导致骨折移位或内固定物松动。康复过程中还需定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况和股骨头血供情况。
八、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人多存在骨质疏松，发生股骨颈骨折后，卧床时间长，容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。护理上要注意定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，进行下肢肌肉按摩和屈伸活动，预防肺部感染和深静脉血栓。同时，要加强营养支持，补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合和骨质量改善。
2.青壮年
青壮年发生股骨颈骨折多为高能量损伤，受伤机制复杂，除了关注骨折本身的治疗，还需全面检查身体其他部位有无合并损伤。在康复过程中，要根据骨折愈合情况制定个性化的康复方案，早期进行适度的功能锻炼，避免因过度康复导致骨折移位或内固定失败，同时要注意心理疏导，帮助患者尽快恢复生活信心和功能。
