股骨髁上骨折治疗包括非手术和手术治疗，非手术有牵引、外固定支架固定等，手术适用于移位明显等情况，有钢板螺钉、髓内钉等方法，术后分早期、中期、后期康复，儿童和成人患者有不同特点及注意事项，儿童要选影响小的治疗且家长配合康复，成人要循序渐进并考虑基础疾病等影响。
一、非手术治疗
1.适应证与方法
对于一些稳定性较好的股骨髁上骨折，可采用牵引治疗。如儿童的股骨髁上骨折，多可通过皮牵引来达到复位和固定的目的。利用牵引装置产生的牵引力，对抗骨折端的肌肉收缩力，使骨折逐渐复位。一般根据患儿的年龄、体重等因素来调整牵引重量，通过X线监测骨折复位情况。成人的无移位或轻度移位的稳定型骨折也可考虑牵引治疗，但成人多采用骨牵引，如胫骨结节牵引等。
外固定支架固定也是一种非手术治疗方式，对于一些皮肤条件较差、骨折端污染严重或需要早期进行功能锻炼的患者适用。通过在骨折两端的骨骼上安装外固定支架的固定针，然后连接外固定装置来维持骨折的复位。这种方法可以较好地保持骨折端的稳定，同时便于伤口的观察和处理，早期即可进行关节的活动。
二、手术治疗
1.手术适应证
对于移位明显的股骨髁上骨折，如骨折端有明显的成角、短缩或旋转畸形，手法复位难以达到解剖复位要求的患者，通常需要手术治疗。此外，合并血管神经损伤的股骨髁上骨折，需要通过手术来修复损伤并同时处理骨折。还有开放性股骨髁上骨折，需要手术清创并进行骨折的妥善固定。
2.手术方法
钢板螺钉内固定：是较为常用的手术方式。根据骨折的类型选择合适的钢板，如锁定钢板等。通过切开皮肤，暴露骨折端，将骨折复位后，用钢板和螺钉进行固定。这种方法可以提供较为稳定的固定，有利于骨折的愈合。对于成人的股骨髁上骨折，尤其是骨折端较稳定的情况，钢板螺钉内固定应用广泛。但在儿童患者中，由于儿童骨骼的生长特性，需要谨慎选择钢板螺钉内固定，避免影响骨骼的生长发育。
髓内钉内固定：对于一些特定类型的股骨髁上骨折也可采用髓内钉固定。髓内钉具有生物力学性能较好的特点，能有效地抵抗骨折端的旋转和短缩力量。例如，交锁髓内钉可通过在髓腔内的锁定来固定骨折端，适用于一些长斜形、螺旋形等类型的股骨髁上骨折。但手术操作相对复杂，对术者的技术要求较高。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。无论是儿童还是成人患者，都应指导其进行股四头肌、腓肠肌等的等长收缩练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，需要家长的协助和鼓励。同时，可进行远端关节的活动，如足趾的屈伸活动等，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
2.中期康复（术后2-8周）
随着骨折端的逐渐稳定，可开始进行关节的屈伸活动。在医护人员或康复治疗师的指导下，进行膝关节的渐进性屈伸锻炼。对于成人患者，可根据骨折愈合情况逐渐增加关节活动的范围，但要避免过度活动导致骨折端移位。儿童患者的康复锻炼需要更加谨慎，活动范围应逐渐增加，以不引起患儿明显疼痛和不影响骨折愈合为原则。可以借助CPM（持续被动活动）机进行辅助的膝关节屈伸活动，有助于增加关节的活动度。
3.后期康复（术后8周以上）
当骨折达到临床愈合标准后，可逐渐增加负重锻炼。成人患者可先从部分负重开始，如使用拐杖等辅助下的部分负重行走，然后根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。儿童患者的负重锻炼需要更加缓慢，因为儿童骨骼的强度和愈合能力与成人不同，要根据X线显示的骨折愈合情况来逐步增加负重，避免过早过度负重导致骨折再移位或影响骨骼发育。同时，继续加强膝关节的功能锻炼，包括步态训练等，恢复下肢的正常功能。
四、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者
儿童股骨髁上骨折在治疗和康复中需特别注意。儿童骨骼处于生长发育期，骨折愈合速度相对较快，但骨骼的可塑性较强。在治疗时，应优先选择对骨骼生长影响较小的治疗方法，如尽量采用非手术治疗中的牵引等方法，手术治疗时要避免使用影响骨骼生长的内固定物。康复锻炼时要密切观察患儿的配合程度和耐受情况，家长要积极参与配合康复训练，因为儿童的自我约束能力较差，需要家长监督和协助进行正确的康复锻炼，以确保骨折顺利愈合和关节功能的良好恢复。
2.成人患者
成人股骨髁上骨折的治疗和康复相对儿童有一定差异。成人的骨折愈合时间相对较长，在康复过程中要注重循序渐进的原则。同时，成人可能有更多的社会和工作需求，在康复过程中要考虑其生活方式对康复的影响，如是否能按时进行康复锻炼、是否能遵循医嘱等。对于合并有其他基础疾病的成人患者，如糖尿病、高血压等，要在控制基础疾病的前提下进行骨折的治疗和康复，因为基础疾病可能会影响骨折的愈合和康复进程，例如糖尿病患者血糖控制不佳会增加感染等并发症的风险。
