前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的情况，分为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，通过超声等诊断，对母婴有不良影响，处理分期待疗法和终止妊娠，高龄、有多次宫腔操作史、多胎妊娠等特殊人群需加强监测和处理。
一、定义与概念
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠晚期出血的常见原因之一。
二、分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
三、病因
1.子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段。
对于有多次宫腔操作史的女性，发生前置胎盘的风险显著增加。例如，有过3次及以上刮宫史的女性，前置胎盘发生率较无此类病史者高。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大（多胎妊娠）、胎盘形态异常（副胎盘等）。
多胎妊娠时，胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段，导致前置胎盘的发生概率升高。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
四、临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。
例如，完全性前置胎盘孕妇可能在妊娠中期就出现反复大量阴道流血，而边缘性前置胎盘孕妇可能在孕晚期活动后出现少量阴道流血。
2.贫血与休克：出血较多时，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。
长期慢性失血的孕妇可能出现贫血面容，而急性大量失血时则迅速进入休克状态，对母婴健康威胁极大。
五、诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。
一般在妊娠20周后通过B超检查即可初步判断胎盘位置，妊娠晚期（28周后）需再次超声检查明确诊断。
2.磁共振成像（MRI）：对前置胎盘诊断有一定帮助，但一般不作为首选，主要用于超声检查诊断不明确时。
六、对母婴的影响
1.对孕妇的影响
产后出血：胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，血窦不易闭合，容易发生产后出血。
植入性胎盘：前置胎盘偶可发生胎盘植入，可导致严重的产后出血，甚至需要切除子宫。
产褥感染：由于反复阴道流血，孕妇抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌容易侵入，易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响
早产：前置胎盘孕妇为避免大出血多需提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，死亡率增加。
胎儿窘迫：大量出血导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
七、处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
孕妇需绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，同时促进胎儿肺成熟等治疗。例如，对于妊娠32周左右的前置胎盘孕妇，若阴道流血量少，可采取期待疗法，让孕妇住院卧床休息，给予抑制宫缩药物（如利托君等，但需谨慎使用，注意药物不良反应），并监测胎儿情况。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩者。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦出血增多，应立即剖宫产。
八、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘及相关并发症的风险更高，应加强孕期监测，早期发现前置胎盘，及时制定合理的诊疗方案。在孕期需更频繁地进行超声检查，密切关注胎盘位置及孕妇出血情况，做好随时终止妊娠的准备。
2.有多次宫腔操作史的孕妇：这类孕妇应在孕前及孕期加强咨询和监测。孕前需了解子宫情况，孕期早期通过超声检查确定孕囊位置，孕晚期密切观察胎盘位置变化，一旦出现阴道流血等异常情况，要及时就医，采取相应的处理措施。
3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠孕妇发生前置胎盘的概率较高，应加强产前检查，早期发现胎盘位置异常，在孕期注意休息，避免剧烈活动，减少阴道流血的发生风险，同时做好分娩方式的评估和准备。
