斜形骨折治疗包括非手术和手术治疗。非手术有外固定(适用于移位不明显者,受年龄、生活方式、皮肤情况等影响)和牵引(用于肌肉牵拉致移位大的情况,受年龄、生活方式、凝血功能等影响);手术有内固定(钢板螺钉适用于移位明显不稳定者,受年龄、生活方式、骨质量等影响;髓内钉适用于长骨骨干斜形骨折,受年龄、活动量、感染史等影响),手术时机视情况而定,术后分早期、中期、后期康复,各期有不同锻炼要求,且受患者自身状况影响。
一、非手术治疗
1.外固定
适用情况:对于一些移位不明显的斜形骨折,可采用外固定的方法。例如儿童的斜形骨折,若骨折端相对稳定,可选用石膏外固定。石膏外固定能起到稳定骨折端、限制骨折部位不必要活动的作用。一般会根据骨折的部位和形状制作合适的石膏托或石膏管型,将骨折肢体固定在功能位或特定的位置,以促进骨折愈合。
影响因素:年龄方面,儿童的骨骼塑形能力较强,相对成人可能更适合石膏外固定这种非手术方式,但也需根据具体骨折情况判断;对于生活方式较为sedentary的患者,外固定可能能较好地限制活动,利于骨折恢复;若患者有严重的皮肤疾病等情况,则可能不适合石膏外固定。
2.牵引治疗
适用情况:对于一些肌肉牵拉明显导致骨折端移位较大的斜形骨折,可采用牵引治疗。如股骨干的斜形骨折,由于股四头肌等肌肉的强大牵拉作用,骨折端容易发生明显移位,此时可采用骨牵引,如股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。通过持续的牵引力量,对抗肌肉牵拉,使骨折端逐渐复位并维持复位后的位置。
影响因素:年龄较大的患者可能对牵引治疗的耐受性相对较差,但如果病情需要仍可考虑;生活方式中活动量较大的患者可能需要更有效的牵引方式来稳定骨折端;有凝血功能障碍等病史的患者在进行牵引治疗时需谨慎,因为牵引过程中可能有出血风险等。
二、手术治疗
1.内固定手术
钢板螺钉内固定
适用情况:对于移位明显、不稳定的斜形骨折,多采用钢板螺钉内固定。例如四肢长骨的斜形骨折,当骨折端复位后,使用钢板和螺钉将骨折端牢固固定,以提供稳定的固定环境,促进骨折愈合。钢板的选择会根据骨折部位的不同而有所差异,如肱骨骨折可选用肱骨髓内钉或锁定钢板等,股骨骨折可选用股骨近端锁定钢板等。
影响因素:年龄方面,儿童由于骨骼还在发育,内固定物的选择和手术方式需要考虑对骨骼生长的影响,可能更多选择可允许一定程度生长的内固定装置;生活方式中从事重体力劳动的患者可能需要更坚固的内固定来保证骨折愈合后能承受较大的应力;有骨质疏松等病史的患者在选择内固定物时需要考虑骨质量对固定效果的影响,可能需要选择强度更高的内固定材料。
髓内钉内固定
适用情况:对于长骨骨干的斜形骨折,尤其是股骨、胫骨等部位,髓内钉内固定也是常用的方法。髓内钉可以沿着骨髓腔插入,对骨折端进行固定,具有生物力学性能较好、固定稳定等优点。例如股骨干斜形骨折,采用髓内钉内固定能够较好地恢复骨折的解剖结构,减少对骨折端血运的破坏。
影响因素:年龄较小的患者,髓内钉的选择需要考虑其长度和直径与骨骼生长的适配性;生活方式中活动量较大的患者,髓内钉固定相对更能适应早期的活动需求,但也需要注意避免过早过度活动;有骨髓炎等病史的患者在选择髓内钉内固定时需要评估感染风险等因素。
2.手术时机
一般来说,对于新鲜的斜形骨折,应尽早进行手术治疗,通常在受伤后1-3天内,此时局部肿胀相对较轻,有利于手术操作和骨折的复位固定。但对于一些伴有严重软组织损伤的斜形骨折,需要先对软组织损伤进行处理,待软组织条件改善后再进行手术,一般等待时间不超过2周。年龄较小的患者可能对手术时机的要求相对更严格,因为其恢复能力和对创伤的耐受能力与成人不同;有糖尿病等基础疾病的患者,需要更好地控制血糖等指标,以保证手术时机的选择更有利于骨折愈合和减少术后并发症,因为高血糖会影响伤口愈合等。
3.术后康复
早期康复:术后早期(1-2周内),主要进行肌肉的等长收缩锻炼,如骨折肢体周围肌肉的收缩和放松练习,以促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者,早期康复锻炼需要更加温和,家长需要协助进行,避免过度活动导致骨折端移位;对于老年患者,早期康复锻炼要根据其身体状况和骨折恢复情况逐步进行,防止因锻炼不当引起不适或影响骨折愈合。
中期康复:术后2-6周,可根据骨折愈合情况开始进行骨折部位邻近关节的主动或被动活动。例如股骨干斜形骨折术后2周左右,可在医生指导下进行膝关节、髋关节的屈伸活动,但活动范围要逐渐增加。此阶段年龄较大的患者康复进度可能相对较慢,需要更多的耐心和专业指导;生活方式中缺乏运动的患者在中期康复时需要逐步增加活动量,以适应康复锻炼。
后期康复:术后6周以后,根据骨折愈合情况逐渐增加负重活动。对于四肢长骨斜形骨折,一般在骨折愈合良好的情况下,可开始部分负重,然后逐渐增加负重程度。儿童患者在后期康复中要注意其骨骼的生长发育情况,避免过早完全负重影响骨骼塑形;有骨质疏松等病史的患者在后期康复负重时需要更加谨慎,防止骨折再次发生或加重骨质疏松情况。



